Головна Вагітність Анемия при беременности: симптомы, профилактика, лечение

Анемия при беременности: симптомы, профилактика, лечение

mamabook
241 Переглядів

Анемия при беременностиОчень часто в современных условиях приходится встречать матерей, которые еще с момента беременности страдают анемией. Как результат – анемия возникает и у ребенка. Почему это состояние так опасно и как с ним бороться, поговорим в данном материале.

Что за диагноз?

Данные, приводимые ВОЗ, свидетельствуют о том, что в разных регионах страны анемия среди будущих мам распространена достаточно широко – от 20 до 80% от всех беременных. Дело в том, что во время беременности увеличивается потребность в железе, чтобы обеспечить кислородом и маму, и растущего кроху. Однако, питание наших женщин до сих пор оставляет желать лучшего, даже в условиях такого разнообразия в магазинах. Кроме того, многие современные продукты содержат недостаточно этого микроэлемента, особенно в условиях питания готовыми продуктами или полуфабрикатами. Поэтому анемия стала столь распространена среди будущих мам.

Анемия ( или как ее еще называют малокровие) с точки зрения медицины является снижение количества гемоглобина в крови, при этом могут еще и уменьшаться количество эритроцитов – красных кровяных клеток. При этом в крови могут появляться патологические кровяные клетки, нарушается витаминно-минеральный баланс организма и страдает система доставки кислорода к тканям. Подозрением на анемию является снижение уровня гемоглобина до 110 гл и ниже. Однако, стоит знать, что не всегда причиной анемии может становиться дефицит железа, существуют множество других видов анемий, о них мы скажем отдельно.

Анемия опасна тем, что снижает качество жизни женщины – снижается работоспособность, ухудшается самочувствие, в результате может страдать малыш.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 5 советов, как справиться с тошнотой при беременности

Зачем железо в организме

Этого микроэлемента в организме содержится всего 4 грамма. Однако его биологическое значение для человека переоценить сложно. Оно является основным звеном в процессе кроветворения – образовании новых красных клеток крови.

Железо входит в состав нескольких важных белков, самый основной из которых гемоглобин. Он осуществляет перенос молекул кислорода в ткани и молекул углекислого газа в легкие, осуществляя газообмен. При уменьшении количества гемоглобина организм начинает испытывать дефицит кислорода, что закономерно приводит к нарушению обмена веществ и расстройству витаминного и минерального обмена. В организме есть определенные резервы железа, и анемии возникают только тогда, когда истощаются все запасы этого элемента.

Кроме гемоглобина, железо является составной частью молекул миоглобина, особого белка мышц, за счет которого приходит питание мышечной массы и активные сокращения отдельных мышечных волокон. Железо участвует во многих биологических процессах окисления, обеспечивает организм энергией. Принимает участие в формировании иммунитета к болезням за счет стимуляции образования белых клеток крови и образования особых защитных белков – лактоферин, ферритина, трансферрина, оказывает благотворное влияние на работу нервной системы. Благодаря железу происходит обмен витамина Д – переход его из неактивных форм в активные, за счет него происходит детоксикация многих веществ, лекарств и ядов. При взаимодействии с витамином В6 и С, железо принимает участие в образовании коллагена и эластина, придающих коже упругость и прочность, и образующих стенки сосудов.

Откуда поступает и как усваивается

Основная часть железа поступает в организм с питанием, немного с водой. Но вот всасывается из питания примерно 10-30%, в зависимости от работы кишечника, микрофлоры и состояния организма. На всасывание могут влиять наличие кальция, дефицит аскорбиновой и фолиевой кислот, витаминов группы В. Кроме того, ежедневно происходит потеря железа с мочой, фекалиями, потом и слущивающимися клетками.

Во время беременности потребности в железе существенно возрастают – оно расходуется на дополнительное образование гемоглобина, на рост матки и плода с плацентой. Кроме того, создается и запас железа у малыша, происходит кровопотеря в родах и при грудном кормлении. Поэтому важно, чтобы во время беременности поступало достаточное его количество с питанием или дополнительно в виде препаратов.

Надо знать, что всасывание и усвоение железа достаточно сложный процесс и не все железо из пищи усваивается одинаково – есть так называемое трехвалентное «негемовое» и двухвалентное «гемовое» железо. Лучше усваивается гемовое железо – оно содержится в мясных изделиях и продуктах переработки крови. В растительных продуктах железо тоже присутствует. Но вот форма его менее благоприятна для усвоения, его изначально надо перевести из трехвалентного в двух валентное. Это достигается в присутствии аскорбиновой кислоты в фруктах. Плохим для усвоения является железо, содержащееся в злаках, богатых фитиновой кислотой, фосфором и пищевыми волокнами.

Основная часть находящегося в организме железа используется повторно – выделяется из отмирающих эритроцитов, извлекается из депо (запасов). Обычно это происходит в клетках печени или селезенки, поэтому крайне важно здоровье этих органов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Головокружение во время беременности

Сколько железа необходимо беременной?

Во время беременности потребность в железе постоянно увеличивается к концу срока и составляет примерно 25-27 мг в сутки, это обусловлено растущим плодом и потребностями организма женщины на обеспечение малыша кислородом.

До беременности женщине требуется 1.5 мг железа в сутки, в первом триместре беременности необходимо на 1 мг в сутки больше, во втором триместре на 2 мг больше, в третьем триместре потребности увеличиваются на 3-5 мг в сутки. Из общего количества железа на образование гемоглобина идет около 300-550 мг железа, 250-300 мг идет к плоду на его нужды, до 50-100 мг расходуется на образование плаценты, и коло 50 мг расходуется на рост матки. Наибольшее расходование железа происходит с 16-20 недель, в этот период начинается кроветворение у плода и происходит усиленный рост малыша и набор веса матерью.

Кроме того, в последние месяцы беременности плод запасает в своем теле железо для последующих расходов его после рождения, чтоб их хватило до момента прикорма и получения дополнительного железа из пищи. Если у мамы будет анемия при беременности, у плода после рождения велик риск развития анемии и нарушения в состоянии здоровья.

Во время родов в норме теряется около 200-700 мг железа, во время лактации еще около 200 мг, то есть из депо расходуется в среднем до 1 грамма железа. Эти запасы полностью можно восстановить за 4-5 лет жизни, поэтому при более коротком сроке между беременностями – последующие беременности будут иметь угрозу развития анемии.

Причины и условия развития анемии

Дл развития анемии у беременной необходимы некоторые условия жизни, питания, состояния организма и внешние факторы. Все это в совокупности и вызывает снижение гемоглобина и анемии различной степени тяжести.

Анемия возможна при сниженном количестве железа в пище при сидении на диетах или вегетарианстве, при наличии хронических заболеваний внутренних органов – ревматизма, пороков сердца, пиелонефрита, гепатита. Последние особо актуальны, потому, как в печени накапливаются запасы железа и происходит его метаболизм и транспортировка. Риском анемии являются болезни желудка и кишечника, особенно с микрокровотечениями, гормональные сбои. Кроме того, анемии способствуют глистные инвазии, не редкие и у взрослых. Опасны кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, проблемы со свертыванием и гинекологические проблемы, частые и обильные менструации, много абортов, родов или наличие миомы. Женщины с такими болезнями стоят на особом учете во время беременности и им прежде всего показаны препараты железа.

Опасным в плане развития анемии является многоплодная беременность, ранние токсикозы, молодые мамы, менее 17 лет, либо женщины старше 30 лет. Фактором риска является повышение давления при беременности, обострение хронических или острые инфекции, гестозы, предлежание или отслойки плаценты.

Развитию анемии при беременности способствует множество и внутренних факторов – нарушения метаболизма, которые происходит в организме матери в процессе беременности. В организме матери происходит понижение количества витаминов, микроэлементов – марганца, цинка, кобальта, никеля, что отражается на обмене веществ. Во время беременности меняется и гормональный баланс, увеличивается количество гормона эстрадиола, который снижает кроветворение. На развитие анемии также виляет дефицит витамина В12, белков и фолатов. А кислородное голодание организма приводит к нарушению процессов окисления и восстановления в организме женщины, что меняет ее иммунитет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Беременность и пониженное давление

Как проявится анемия?

Нужно помнить, что иногда может формироваться так называемая ложная или физиологическая анемия. Она обуславливается большим, по сравнению с добеременной жизнью, объемом крови, особенно за счет ее жидкой части плазмы. И поэтому относительно возросшего объема уровень эритроцитов и гемоглобина обычно бывает несколько ниже. Обычно эта анемия невыраженная, бывает на фоне отличного самочувствия и не требует лечения. Во всех остальных случаях анемия проявляется особыми симптомами – от незначительных до выраженных.

Все проявления болезни вытекают из кислородного голодания тканей, чем оно сильнее – тем более выраженной клиникой проявит себя болезнь. Обычно первыми появляются слабость и утомляемость, кружится голова и появляется шум в ушах, перед глазами мелькают мушки, формируется сердцебиение, при нагрузке одышка. Могут формироваться обмороки, головные боли, бессонница, снижаение работоспособности.

Дефицит железа в тканях проявляется сухостью кожи, в ней образуются трещины, кожа теряет свою эластичность, могут появляться дерматиты. В уголках рта женщины могут формироваться заеды – болезненные трещинки с кровоточивостью, губы могут сохнуть и трескаться, слизистые рта воспаляются, крошатся зубы. Изменения затрагивают ногти – они ломкие, поперечно исчерчены, становятся плоскими или ложкообразными. Волосы выпадают и секутся.

Беременные отмечают жжение языка. Могут появиться патологические желания – есть мел, пепел, зубную пасту, сырую крупу, песок или сформироваться пристрастие к некоторым неприятным запахам – бензину, ацетону или нафталину. В выраженных случаях может быть проблема с принятием сухой или твердой пищи, появляется тяжесть в желудке или боли, запоры или поносы. Одним из признаков анемии может быть недержание мочи при кашле или смехе, энурез по ночам, слабость мышц, выраженная бледность, круги под глазами и синюшность губ, снижение артериального давления и повышение температуры до 37-37.5 градусов. В тяжелых случая может повреждаться даже сердечная мышца. Кроме того, анемичные беременные подвержены частым простудам.

Почему опасна анемия беременной?

При беременности потребности в кислороде возрастают почти на треть. А если гемоглобин снижен, то гипоксия – кислородное голодание тканей, разовьется гораздо быстрее и будет протекать тяжелее. Это приводит к нарушению обмена веществ: в результате страдает сердце, почки, скачет давление, нарушается обмен белка, из-за этого страдает водно-солевой обмен, и развиваются отеки. При анемии развивается нарушение питания стенки матки, что приводит к маточно-плацентаронй недостаточности и патологии беременности. Плод начинает испытывать страдание. Развивется задержка его внутриутробного развития.

Каждая третья беременная с анемией имеет гестоз – тяжелое осложнение беременности, при котором формируется недостаточность в работе всех органов матери. При нем проявляются выраженные отеки с повышением давления и приступами вплоть до судорог.

Матери с анемияи чаще имеют токсикозы первой половины беременности, у них на 25% выше риск внутриутробной задержки развития малыша, чаще бывают преждевременные роды. Кроме этого – у них в три-четыре раза чаще возникают кровотечения в родах, а после родов чаще формируются инфекционные заболевания половых органов и страдает образование молока.

При достаточно сильной анемии часто может быть мертворождение, а малыши, рожденные от матерей с анемией чаще сверстников болеют, имеют аллергии и анемии.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Составляем аптечку для беременной

Диагностика анемии

Основными показателями для первичной диагностики анемии служат количество гемоглобина и число эритроцитов в общем анализе периферической крови. Нормой гемоглобина для женщины первого триместра беременности является 112-160 гл, для женщины второго триместра беременности – 110-144 гл, для женщины третьего триместра беременности норма 110-140 гл, при этом количество эритроцитов колеблется в пределах 3.7-5 * 1012. Кроме этих показателей исследуют цветовой показатель, морфологию эритроцитов и среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Кроме общего анализа крови, при подозрении на железодефицитную анемию исследуют сыворотку крови из вены на уровень железа, ОЖСС (общую железо-связывающую способность сыворотки) и другие.

Восполняем дефицит железа

Само железо достаточно сложно для усвоения в организме, и многое зависит от вида, в котором находится железо. Проще усваивается железо, входящее в состав белков организма – гемовое железо. Главный источник его мясные продукты. Гораздо хуже усваивается железо из растительных продуктов. Кроме того, в растениях есть вещества, препятствующие усвоения железа – фитаты, например. Затрудняют всасывание железа и пищевые волокна, сорбирующие железо вместе с другими веществами. Поэтому, из богатых железом яблок благодаря пищевым волокнам всосется всего 1-2% железа. А для восполнения суточной нормы железа придется съесть полтора ведра зеленых яблок в день.

На всасывание железа влияют продукты питания. Затрудняют его коровье молоко, сыры, чай и крупы. А средняя степень усвоения железа из пищи при беременности составляет около 10%. Поэтому, получить все полностью суточное количество железа, необходимое беременной при ее обычном режиме питания невозможно, даже если включать в рацион повышенные количества мясных продуктов. При железодефицитном состоянии нужно восполнять потери медикаментами.

Что учесть при составлении меню?

Конечно, роль питания нельзя недооценивать. Для беременной с анемией нужен особый план питания. Стоит регулярно включать в свое меню продукты, которые богаты железом, причем в сочетании с комплексом витаминов – А, С, группы В и фолиевой кислоты. Эти вещества улучшают всасывание железа и его усвоение. Как говорилось ранее – ни яблоки, ни гранаты не помогут при анемии. На самом деле они содержат немного железа, зато богаты витамином С, который помогают усвоению железа из мяса. Но только диетические процедуры при анемии не могут восстановить запасов.

Итак, параллельно с лечением железодефицитной анемии назначается и специальная диета для беременной. Наибольшее количество железа в мясных продуктах, а всасывается из них до 25-30% железа. Самое большое количество железа (в миллиграмм на 100 г продукта содержит свиная печень, какао, яичный желток, сердце, телячья печень, черствый хлеб, абрикосы, миндаль, индюшиное мясо, шпинат и телятина. Они должны присутствовать в питании беременной женщины как можно чаще.

Из белковых продуктов рекомендуют говядину, бычью печень, язык, печень и сердце, птицу, яйца и коровье молоко до 1-2 стаканов в день. Жиры употребляют те, что содержат сыр, творог, сметана, сливки. Углеводный компонент питания должен восполняться ржаным хлебом грубого помола, овощами (томатами, морковью, редиской, свеклой, тыквой и капустой), фруктами (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктами (курага, изюм, чернослив), орехами, ягодами (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), крупами (овсяная, гречневая, рис) и бобовыми (фасоль, горох, кукуруза). Все фрукты и овощи предпочтительны в свежем или замороженном виде. Желательно постоянно употреблять свежую зелень, особенно зеленый лук.

Чтобы во время беременности не было анемии, необходимо позаботиться о себе заранее – пролечиться от хронических инфекций до наступления беременности, нормализовать месячный цикл и правильно питаться, пропить курс витаминов и минералов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как повысить уровень гемоглобина после родов

Когда нужны медикаменты

Профилактику железодефицита сейчас проводят всем беременным женщинам. Однако, она назначается только вашим доктором и только в определенные сроки беременности. По федеральной программе сейчас препараты железа входят в список рецептурных препаратов, выдаваемых беременной бесплатно. Обычно рекомендуется прием профилактических доз препаратов железа курсами по 2-4 недели с 14-16 недели беременности.

А вот беременные с явным железодефицитом нуждаются в коррекции питания и назначении препаратов железа, одним питанием на сегодня вылечить анемию невозможно. Лечение проводится под контролем врача по результатам общего анализа крови.

В зависимости от степени выраженности и вида анемии врач подбирает препарат железа. Ээто могут быть таблетки, капли, сиропы и даже уколы. Кроме того, врач рассчитает профилактическую и лечебную дозу, режим и длительность приема препарата. Анемию нельзя вылечить за неделю. Обычно это 3-4 месяца полноценной терапии. Что бы количество железа в организме не снижалось после отмены препаратов, необходимо создать его запас. Для этого еще 3-4 месяца понадобится прием профилактической (поддерживающей) дозы железа.

В обычных условиях назначаются препараты через рот и только в случае их неэффективности могут быть назначены уколы. К другим методам лечения прибегают крайне редко.

Как выбрать препарат?

Специалисты ВОЗ рекомендуют использование препараты двухвалентного железа замедленного способа выделения. Эти препараты лучше всасываются и переносятся, следовательно, более эффективны. Суточной дозой железа для профилактики анемии считается примерно 50-60 мг, а для лечения от 100 мг двухвалентного железа. Ппрепарат для беременной нужно подобрать особенно внимательно. При неправильно выбранной дозе или форме препарата могут проявиться его побочные эффекты. Может возникнуть тошнота, рвота, запор. При одномоментном приеме больших доз препарат угрожает потерей сознания, могут развиться язвенные поражения слизистых оболочек желудка, а при хронических передозировках железо может откладываться во внутренних органах.

Чтобы предупредить осложнения при приеме высоких доз железа, при выраженной анемии и у ослабленной беременной, рекомендуется одновременно с железом назначать препараты витамина Е и метионин. Это незаменимая аминокислота помогает при переработке жиров. Кроме того, прием железа должен сочетаться с приемом витамина С и витаминов группы В. Беременные с витаминной недостаточностью и городские жительницы, принимающие комплекс поливитаминов должны иметь в виду дозу железа, содержащуюся в этом комплексе.

При приеме препаратов железа нужно знать несколько правил. Их принимают за час-два до еды, запивать лучше всего соком или водой, недопустимо запивать молоком или молочными продуктами. Если же у беременной наблюдаются боли в области желудка, верхней части живота, которые могут быть гастритом, то препараты лучше принимать во время еды. После приема железа следует воздержаться от приема фруктов, повидла, джемов из-за содержащихся в них пектинов. Они вступают в комплекс с железом и могут почти полностью вывести его из организма, тем самым резко ухудшая результаты лечения. Рекомендуется сокращение приема мучных и крупяных изделий, содержащиеся в них вещества тормозят всасывание железа.

Самочувствие обычно восстанавливается быстрее, чем происходит нормализация показателей в крови, поэтому многие будущие мамы перестают принимать препараты. Этого делать нельзя. Даже повышение гемоглобина до нормальных цифр не говорит о том, что все запасы железа в организме восполнены. Рекомендуется продолжение приема железа еще несколько месяцев в половинной дозе. Тогда анемия будет эффективно вылечена.

Учитывая рекомендации ВОЗ всем женщинам на протяжении второго и третьего триместра беременности и первые полгода кормления грудью необходимо принимать препарат железа. Лечение или профилактика должны быть курсовыми, так как количество гемоглобина повышается медленно и только с конца третьей недели лечения анемии. В среднем нормальной динамикой считается по 1-3 гл в неделю. Нормализация анализов происходит не ранее, чем через 5 – 8 недель лечения.

При совместном приеме железа с другими лекарствами нужно помнить, что при воздействии некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, альмагеля) всасывание железа в организме уменьшается, а значит принимать их надо в разное время.

ЧИТАЙТЕ: Кислородное голодание плода – причины и лечение

Профилактика анемии у беременной

В профилактическом приеме железа нуждаются сегодня все беременные, особенно относящиеся к группе риска по возникновению анемии и других проблем в здоровье. Стопроцентно показано применение препаратов железа беременным ранее болевшим анемией, имеющим хронические инфекционные или неинфекционные болезни, сильный токсикоз, несколько раз рожавшим ранее или имеющим близнецов. Кроме того, факторами риска являются гемоглобин ниже 120 гл в первый триместр беременности и менструации в анамнезе обильные и длительностью более 5 дней.

Для профилактики выбираются только пероральные препараты железа в невысоких дозах. Их принимают со второго триместра беременности курсами по 3-4 недели с недельным перерывом на протяжении 4-6 месяцев. Параллельно корректируется диета и формируется здоровый образ жизни беременной. Допустимо назначение беременной комплекса поливитаминов с минералами и содержащими железо в хорошо усваиваемой форме. Беременной предпочтительно назначить препарат железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма железа в организме. Даже восстановив полностью запасы железа в организме целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы препаратов железа, особенно если вы планируете кормить грудью до 1.5-2 лет, как это рекомендует ВОЗ.

Читайте також