Головна Вагітність Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода

mamabook
106 Переглядів
Неправильное предлежание плода

Неправильное предлежание плодаЕсли малыш до 37 недель не перевернулся, то он, скорее всего, останется в данном положении. Поэтому предстоят тазовые роды, которые могут проходить как естественно, так и при помощи кесарева сечения. Известны случаи переворота ребенка в день родов, однако это редкость. Примерно около 4% детей остаются к моменту родов в тазовом предлежании. Недоношенные детишки чаще доношенных в тазовом предлежании рождаются, поскольку не успевают повернуться. Доктор, ведущий роды, всегда должен помнить, что тазовые роды могут вызвать осложнения с отрицательными последствиями и для плода (это интранатальная гипоксия, а также черепно-мозговая травма с кровоизлиянием), и для матери (травмы родовых путей, затяжные роды, послеродовые септические заболевания и пр.).

Опасность родов при тазовом предлежании плода

Во-первых, тазовый конец (или попа) малыша по объему гораздо меньше, чем его головка. Потому он давит с меньшей интенсивностью на нижнюю часть матки. Матка же в ответ хуже сокращается, а шейка хуже раскрывается. И это все замедляет роды и к родовой слабости приводит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Кесарево сечение – плюсы и минусы

Во-вторых, головка ребенка в процессе родов может запрокинуться, а это зачастую приводит к травмам.

Часто случается ущемление пуповины между стенкой родового канала и головкой, запрокидывание ручек малыша вверх к головке. Затрудняется при пережатии пуповины приток крови к плоду, начинается гипоксия.

В большей мере все перечисленное относится именно к недоношенным детишкам. Их размеры тела еще малы, голова обычно большая, и это сильно затрудняет рождение в тазовом предлежании.

Также возможно выпадение пуповины или ножек плода из матки еще до начала интенсивных схваток. В итоге может подняться в матку инфекция и заразить малыша, и его маму (это послеродовый эндометрит).

Помимо этого, попадают мальчики в особенно неблагоприятное положение. В ягодичном предлежании при родах оказывается довольно значительное давление на мошонку, что вызвать может ее травмы.

Механизм тазовых родов

Первый момент — это внутренний поворот ягодиц. Начинается он в процессе перехода ягодиц из широкой части таза в узкую. Это происходит так, что поперечный размер ягодиц в выходе таза стоит в прямом размере самого таза, ягодица передняя подходит под лонную дугу, задняя установлена над копчиком. Туловище плода при этом совершает боковое незначительное сгибание выпуклостью вниз соответственно изгибу оси таза.

Момент второй — боковое сгибание позвоночника плода (поясничной части). Дальнейшее движение малыша приводит к боковому большему сгибанию его позвоночника. Задняя ягодица при этом над промежностью выкатывается и за ней окончательно выходит из-под лонного сочленения передняя ягодица. Плечики малыша в это время вступают поперечным размером в тот размер входа в таз, через который уже прошли ягодицы. При этом туловище малыша поворачивается несколько вперед.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Осложнения при родах – головное предлежание плода

Момент третий — внутренний поворот плечиков, а также с этим связанный наружный поворот туловища. Данный поворот заканчивается установлением плечиков именно в прямом размере выхода. Переднее плечико ребенка при этом подходит под лонную дугу, заднее же устанавливается над промежностью впереди копчика.

Четвёртый момент — это сгибание боковое шейногрудной части позвоночника. В такой момент происходит рождение ручек и плечевого пояса.

Момент пятый — внутренний поворот головки. Голова вступает своим косым малым размером в косой размер самого входа в таз, и противоположный тому, в котором уже проходили плечики. Головка совершает внутренний поворот в процессе перехода в узкую часть таза, вследствие которого в прямом размере выхода оказывается стреловидный шов, а подзатылочная ямка оказывается под лонным сочленением.

Шестой момент — сгибание головки, её прорезывание: над самой промежностью выкатываются последовательно: подбородок, рот, после нос, лоб и темя малыша.

Головка прорезывается косым малым размером, как при затылочном предлежании. Намного реже осуществляется прорезывание головки плода подзатылочно-лобным размером, а это приводит к растяжению и разрыву промежности.

Факторы, которые благоприятны для естественных тазовых родов

Для естественных родов благоприятны следующие факторы. Это доношенная беременность (больше 37 недель); плод женского пола; средняя расчетная масса малыша от 2500 и до 3600 граммов, а также нормальные размеры таза матери; чисто ягодичное либо ягодично-ножное предлежание; доступность квалифицированного персонала и оборудования. Когда все данные условия соблюдены, то можно попытаться самостоятельно родить, в противном же случае лучше всего заранее планировать вам кесарево сечение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Неправильное предлежание плода

Факторы, которые неблагоприятны для естественных родов

Неблагоприятные факторы для тазовых родов – это масса плода меньше 2500, либо больше 3600 грамм; недоношенный малыш, преждевременные роды; ножной вариант тазового предлежания; плод мужского пола; переразгибание (по данным УЗИ) головки плода; отсутствие квалифицированного специалиста, умеющего вести тазовые роды.

Если хоть один из таких факторов присутствует, то риск осложнений велик. Лучше всего не рисковать и родить ребенка с помощью кесарева сечения.

Как проводятся роды при тазовом предлежании плода

Рекомендуется с самого первого этапа родов при тазовом предлежании лежать на боку, к которому обращена спинка ребенка.

Когда из половой щели показываются ягодицы ребенка, чаще всего женщине рассекают промежность (это эпизиотомия). Необходимо это для того, чтоб сократить возможность травмирования головки плода.

Акушеры следят внимательно за сердцебиением малыша при помощи КТГ. Когда малыш уже рожден до пупка, а головка его только лишь входит в таз и прижимает пуповину, из-за этого часто развивается гипоксия.

Если не родится ребенок в течение 7-10 минут после этого, то возникает опасность его здоровью и жизни. Потому в таких родах всегда применяются препараты, которые стимулируют деятельность. Когда рождается уже плацента, для предупреждения послеродовых ранних кровотечений, женщине вводят окситоцин и метилэргометрин, вызывающие сокращение матки.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Лечебная физкультура при тазовом предлежании плода

Когда показано экстренное кесарево сечение

Начав тазовые роды естественным путем, специалист может решить, что все же необходимо кесарево сечение. В этом случае оно называется экстренным, поскольку проводится после начала схваток. Произойти это может в следующих случаях. Это выпадение ручек, ножек или пуповины ребенка; отслойка плаценты; слабость родовой деятельности, причем при открытии шейки матки меньше, чем на 5 см; острая гипоксия плода; дискоординация родовой деятельности.

allwomens.ru

Читайте також