Лечение ОРЗ у детей

Казалось бы, мы знаем об ОРЗ все. И, тем не менее, постоянно появляются новые данные о возбудителях и течении острых респираторных заболеваний, заставляющие пересматривать принципы их лечения.

Чаще всего причиной ОРЗ является поражение верхних дыхательных путей вирусом. Известно примерно 180 видов вирусов, вызывающих воспаление – и эта цифра не окончательна. По-прежнему, почти ежегодно выявляют новых возбудителей ОРЗ (к примеру, бокавирус или метапневмовирус).

Довольно часто (примерно в 25% всех случаев) вирусная инфекция сопровождается микробной: на фоне снижения иммунной защиты активизируется собственная условно-патогенная флора.

Поражение дыхательных путей изначально могут вызывать только микробы. В последние годы возросла роль пневмококков и других разновидностей стрептококков. Нельзя не учитывать и роль «экзотических» возбудителей болезни, типа хламидий и микоплазм (последние могут вызывать длительный упорный кашель продолжительностью в несколько месяцев).

Определение причины болезни важно для назначения лечения. Как показали современные исследования, клиническая картина при ОРЗ мало зависит от типа возбудителя. Выраженное покраснение слизистой оболочки, ее отечность, даже появление белых налетов может быть как при вирусной, так и при микробной природе болезни. Возможно, это объясняет тот факт, почему при ОРЗ так часто назначают антибиотики. Однако их применение при вирусных заболеваниях не только бесполезно, но и наносит существенный вред организму.

Одним из частых проявлений ОРЗ является катаральное воспаление небных миндалин и глотки – тонзиллофарингит. В 20% случаев он вызывается бактериями. При его обнаружении требуется сразу же назначать антибиотики – чем раньше, тем лучше. Разобраться, как грамотно построить лечение, в случае тонзиллофарингитов могут помочь экспресс-тесты. Они просты в использовании и позволяют выявить причину заболевания сразу при проведении осмотра ребенка. К сожалению, высокая цена не позволяет широко использовать этот простой метод диагностики.

Безусловно, врач может назначить и другие методы исследования – от обычного клинического анализа крови до ИФА или ПЦР. Но результат их становится известен не сразу. Без этих данных антибиотики лучше не назначать.

При заболевании ребенка ОРЗ в первые дни болезни нужно обеспечить:

• постельный или щадящий режим с изоляцией от окружающих;
• достаточное количество жидкости (поить морсами, компотами, отварами, чаем с лимоном и малиной);
• кормление по аппетиту;
• симптоматическую терапию.

Под последней подразумевают, прежде всего, жаропонижающие средства. С температурой ниже 38°С не нужно бороться вообще (если ребенок хорошо переносит ее, не давая судорог). При температуре тела до 38-39°С советуют использовать физические методы охлаждения: обильное питье, холодный компресс на лоб, проветривание комнаты и так далее. Если температура поднялась выше 38,5-39°С, применяют жаропонижающие средства. Препаратами выбора в педиатрии являются парацетамол и ибупрофен. Аспирин при ОРЗ лучше не использовать.

При заложенности носа, а затем и насморке советуют, прежде всего, применять физиологический раствор: закапывать его в нос, а потом осторожно удалять излишки аспиратором. Сосудосуживающие капли в грудном возрасте могут применяться:

• только по назначению врача;
• только в указанной дозировке;
• только в первые 2-3 дня болезни.

При затянувшемся насморке отоларингологи назначают капли с кортикостероидными препаратами, предпочитая их антибиотикам. При появлении влажного кашля используют ингаляции с водой и разнообразные отхаркивающие средства (от лазолвана до травяных микстур, особенно с чабрецом и подорожником).

Распространенность вирусов, как частой причины ОРЗ, предполагает назначение противовирусных препаратов. Но арсенал их ограничен, а имеющиеся не всегда отвечают принципам доказательной медицины. Применение препаратов интерферона в первые дни болезни может несколько облегчить ее течение. Для детей старше 3 лет возможно использование изопринозина. В качестве противовирусных препаратов все чаще применяют гомеопатические средства и вытяжки из растений.

Если по данным анализов врач решает назначить антибиотики, он обычно выбирает современные защищенные пенициллины (амоксициллин) или цефалоспорины. Курс лечения ими составляет 7-10 дней. За это время неосложненное ОРЗ обычно завершается.