Корь у ребенка

Корь – острое, высоко заразное вирусное заболева­ние. Характерные симптомы – интоксикация, поражение дыха­тельных путей, конъюнктивит и специфическая сыпь по телу.

Источник инфекции и распространение вируса.

Корь вызывается особым коревым вирусом. Вирус кори нестоек к воздействию физических и химических факторов и во внешней среде сохраняется около получаса, но потоками воздуха вместе с капельками слизи может переносить­ся на значительные расстояния; чувствителен к действию солнеч­ного света и ультрафиолетовых лучей, легко инактивируется эфи­ром, формалином. В естественных условиях корью болеет только человек. Сейчас отмечается подъем заболеваемости в связи с частыми отказами от прививок.

Корью могут заболеть дети любого возрас­та, но пик заболеваемости приходится на возраст от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, как правило, не заболевают. К кори восприимчивы не только дети, но и взрослые, не пе­реболевшие ею.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины, признаки и лечение кандидоза у детей

Источник инфекции – только больные дети, которые вы­деляют вирус в окружающий их воздух последние двое суток инкуба­ционного периода и до четвертых суток с момента высыпаний. То есть, больной малыш является заразным еще с момента инкубации, весь катаральный период и в начале периода высыпаний – в целом 8-10 суток. С пятого дня высыпания больной считается уже незараз­ным и его можно не изолировать от других детей. Высокую заразность малыша в катаральном периоде объясняют обильным выделени­ем вирусов из носа, глотки и глаз, когда он кашляет или чихает, при раз­говоре. Выздоравливающие от кори малыши для других детей безопасны.

Больные стертой (так называемой митигированной) корью тоже могут быть источником инфекции наряду с больными, перенося­щими типичную форму, однако их заразность, ввиду уменьше­ния выраженности патологических изменений и сокращения дли­тельности острого периода болезни, значительно меньше.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Из-за высокой восприимчивости к кори заражение возможно при первом же, даже мимолетном соприкосновении с больным. С потоком воздуха вирус способен проникнуть в соседние помеще­ния, расположенные по общему коридору, в другие группы детс­кого учреждения, имеющие общий выход, и даже на другие эта­жи. Поскольку вирус нестоек вне тела человека, то инфек­цию через предметы общего пользования и переболевших или привитых, которые контактировали с больным, как правило, не подхватить. Кроме проветривания никаких дезинфекционных ме­роприятий не проводят.

Корь характеризуется сильной заразностью при наличии вос­приимчивых контингентов (контагиозный индекс достигает 95-96%). В случаях заноса кори в место, где ее давно не было, переболевает практически все население.

Распространена эта болезнь повсеместно. Каждые 2-4 года наблю­даются подъемы заболеваемости. После массовой вакцинации и ревакцинации периоды эпидемиологи­ческого благополучия стали более продолжительными (8-9 лет). У кори выражена зимне-весенняя сезонность. Меньше всего болеют осенью. Противокоревой иммунитет, вырабатываемый вследствие пе­ренесенной кори и в результате введения живой коревой вакци­ны, качественно однороден. Дети, привитые против кори и отве­тившие выработкой специфических противокоревых антител, приобретают продолжительную невосприимчивость к коревой инфекции. У переболевших корью вырабатывается стойкий иммунитет к данному заболеванию, однако, согласно литературным данным, у 0,5-0,3% встречаются повторные заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Симптомы и лечение ангины у детей

Чем корь неприятна?

Вирус кори проникает в организм через слизис­тую оболочку верхних дыхательных путей и, возможно, конъюн­ктив, оседает на слизистой, проникает в подслизистую оболочку, затем в регионарные лимфатические узлы, где, по-видимому, про­исходит его фиксация и первичная репродукция.

Вирус обнаруживается в крови уже с 3-го дня инкубационно­го периода. Возникает первая волна вирусемии, достигающая наибольшей интенсивности в катаральном периоде и на первые сутки высыпаний, когда вирус в большом количестве содержится в от­деляемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В начальном периоде количество вируса еще сравнительно невели­ко и может быть нейтрализовано введением гамма-глобулина, на чем и основана пассивная иммунизация, проводимая при контак­те с больным корью. В середине инкубационного периода в лим­фатических узлах, селезенке отмечается уже высокая концентра­ция вируса, происходит фиксация и репродукция его в клетках макрофагальной системы лимфатических узлов, миндалин, пече­ни, селезенки, в миелоидной ткани костного мозга. К 5-му дню вирус перестает обнаруживаться в крови. В это время в крови появляются вируснейтральные антитела.

Вирус кори обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей. Ряд авторов допускает возможность непосредственного воздействия коревого вируса на ЦНС. Поражение дыхательных путей при кори проявляется уже с первых дней заболевания в виде катарального воспаления слизистой оболочки носа, гортани или трахеи.
Вирус кори обладает способностью вызывать состояние анер­гии, снижение общей и местной иммунной реактивности. Наря­ду с аллергическими процессами развивается «коревая анергия», что формирует благоприятный фон для присоединения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Вторичная инфекция занимает доминирующее положение в возникновении осложнений при кори.

При кори поражаются нос, гортань и трахея, развивается воспалительная инфильтрация и отек тканей (все это ведет к охриплости голоса), также поражается кожа и нервная система.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Фебрильные судороги у ребенка

Клиника.

Период инкубации кори может длиться 9-17 суток, но обычно бывает от 8 до 11 дней. Если детям делали инъекции гамма-глобулина или прививки, у них сроки инкубации удлиняются до трех-четырех недель.
Корь начинается остро, с резкого повышения температуры, ознобов, головных болей, общего недомогания. В катаральном периоде клиника выражена, появляются симптомы ка­тарального воспаления (красное горло, насморк) и общая интоксикация. Насморк обильный, сначала это прозрачные слизистые выделения. Они быстро становятся гнойными, появляется кашель, голос хрипнет. Иногда корь может проявляться признаками крупа – отека гортани. Формируется поражение глаз – конъюнктивит, происходит скачок температуры до 38-39°С. Ко 2-3-ему дню бо­лезни температура падает, но как только начинается период высыпаний, температура вновь подскакивает, к первым-вторым суткам становится максимальной, на 4-6-е сутки высыпаний происходит снижение, причем резко и сразу до нормы. На фоне лихорадочной реакции во время катарального пери­ода дети жалуются на вялость, чувство разбитости, общего недомогания, может быть нару­шение сна. Ко вторым-третьим суткам болезни температура тела сни­жается до 37-37,5, но симптомы простуды не ослабевают, наоборот, усиливаются чихание и насморк, малыш грубо, с хрипотой кашляет. Присоединяются чувство саднения в груди, конъюнктивит, который сопровождается сле­зотечением и светобоязнью. Они могут быть настолько силь­ными, что может возникать блефароспазм – сильное смыкание век. Веки отечные, гнойные выделения бывают довольно обильными.

При развитии катаральных явлений лицо малыша приобретает характерный вид: оно одутловато, веки припухшие и отечные.

Еще за пару дней до появления сыпи на слизистых мягкого и твердого нёба проявляется коревая энантема – слабая сыпь розово-красного цвета, с неправильной форой пятен размером с булавочную головку или чуть больше. Че­рез пару дней эти элементы начинают сливаться, их становится сложно различить на красной поверхности слизистых оболочек.

Одновременно с этим, за пару дней до вы­сыпаний на коже, появляются типичные и патогномичные симптомы кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они распо­лагаются на слизистой оболочке щек против малых ко­ренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен. Слизи­стая оболочка становится рыхлой, красной. Пятна имеют вид маленьких, с маковое зернышко, серо-белесовато­го цвета папул, окруженных узкой каймой гиперемии. Они не сливаются между собой, довольно прочно сидят на своем осно­вании, держатся в течение 2-3 дней, нередко их можно обнаружить еще в 1-й и даже на 2-й день вы­сыпания на коже. Происхождение пятен аналогично генезу кож­ной сыпи и является следствием гематогенного заноса вируса. Эпителий слизистой оболочки подвергается дегенерации и час­тичному некрозу с последующим неправильным ороговением, а т. к. некроз и ороговение лишают эпителиальный слой прозрач­ности, то подлежащая сосудистая сеть перестает просвечивать, что и придает пятнам беловатый цвет. Пятна Бельского-Филато­ва-Коплика не сливаются между собой, их нельзя снять тампо­ном или шпателем, так как они представляют собой очень мел­кие участки некротизированного эпителия с последующим слущиванием. После исчезновения пятен слизистая оболочка выглядит бархатистой. Следует подчеркнуть, что пятна Бельского-Филатова-Коплика не встречаются при других забо­леваниях, за исключением случаев кори, поэтому их наличие позволяет ставить диагноз кори еще за несколько суток до появления сыпи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Первые признаки простуды у ребенка

Период высыпаний начинается на четвертые-пятые сутки болезни и длится 3-4 дня. Сначала сыпь проявляется на носу и за ушами – отдельные розовые пятна или бугорки. За сутки она распространяется по всему лицу, в том числе появляется на веках и носогубном треугольнике, переходит на шею и немного на верхнюю части груди. Сначала элементы сыпи видно как мелкие розовые пятна, они быстро увеличиваются и разрастаются, могут сливаться. На следующий день пятнисто-папулезная сыпь проявляется по туловищу и по верхним частям рук, с третьих суток происходит распространение ее по всей поверхности ног и рук.

Указанная этапность высыпания характерна для кори и помогает врачу правильно диагностировать заболевание. Этапность появления сыпи и аналогичная этапность ее перехода в пигмен­тацию обусловливает разный «возраст» элементов сыпи у коревого больного. Это особенно отчетливо проявляется на 2-3-й день периода высыпания, когда на лице и верхней части тулови­ща сыпь приобретает багрово-синюшный оттенок и появляются уже отдельные элементы пигментации, а на верхних и особенно на нижних конечностях экзантема еще яркая, с выраженными бугорками.

Элементы коревой сыпи вначале имеют вид мелких, величи­ной с просяное зерно, розовых бугорков, мягких на ощупь. Спус­тя несколько часов вокруг них возникает зона яркой красноты. Располагающиеся по соседству макуло-папулезные элементы вскоре сливаются, образуя более крупные, неправиль­ной формы пятна, которые, в свою очередь, также сливаются. Между слившимися элементами сыпи остаются отдельные участки кожи, контрастирующие своим блед­ным цветом с яркой сыпью. При очень обильных высыпаниях и значительных участках слияния отдельных элементов сыпь образует сплошное поле красноты, тогда пятнистое, раздельное проявление сыпи остается только в отдельных областях кожи, обычно на груди или животе. У некоторых детей сыпь при кори бывает скудная, в виде изолированных редких элементов, не сливающихся между собой.

Цветение коревой сыпи продолжается около трех суток. К 4-ым суткам сыпь бледнеет и уходит в том же по­рядке, как появлялась. К 3-му дню высыпаний, когда высыпания появляются в области конечностей, лицо может уже практически «отцвести», сыпь бледнеет, становится более плоской, синюшного оттенка.
В период пигментации происходит изменение цвета сыпи, она темнеет, приобретает коричневые оттенки. Пигментация возникает вследствие диапедеза эритроцитов в кожу во время вы­сыпания и последующего распада гемоглобина, что начинается обычно с 3-го дня периода высыпания и происходит этапно, в таком же порядке, как и при появлении экзантемы. Пигментиро­ванную сыпь можно определить по изменению ее окраски (в виде побледнения и синюшного оттенка), а также по исчезновению папулезности. Элементы сыпи в стадии пигментации не исчеза­ют при надавливании. В последующем интенсивность пигмента­ции постепенно уменьшается и полностью исчезает через 7-10 дней.

Пигментация развивается в той же последовательности, что и высыпания: вначале на лице, затем на тулови­ще и конечностях. Продолжается период пигментации приблизительно семь дней, у ослабленных детей при тяже­лой кори может длиться до 2-3 недель. Пигментацию считают важным симптомом для диагностики кори постфактум.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как справиться с кашлем у ребенка

После исчезновения сыпи может появляться мелкое отрубевидное шелушение, которое встречается, однако, не всегда, сильнее выражено на лице и не встречается на ладонях и подошвах. Шелушение возникает в результате распространения воспалитель­ного процесса на мальпигиев и зернистый слои и возникновения очагов деструкции эпидермиса, который и слущивается.

В период пигментации улучшается общее состояние малыша, у него ослабевают простудные явления, приходит в норму темпера­тура.

Выделяются различные степени тяжести типичной кори: легкая, среднетяжелая и тя­желая. Легкие формы характеризуются умеренно выраженными катаральными явлениями, температурой не выше 37,5°С и продолжительностью не более 3-4 дней, 2-3-дневным перио­дом высыпания. К среднетяжелым формам кори относят случаи с нарушением общего состояния, выраженным катаральным пе­риодом, длящимся 3-4 дня, повышением температуры до 38-39°С в течение 4 дней, периодом высыпания продолжительностью не более 4-5 дней. При тяжелых формах кори отмечаются выражен­ные симптомы интоксикации, гиперемия, поражение нервной системы с расстройством сознания, адинамия, острая сердечно­сосудистая недостаточность.