Одни мамы полагают, что в современном мире не обязательно рожать по старинке, терпеть боль и возможные косметические последствия естественных родов, если в арсенале медиков есть замечательный метод кесарева сечения. Другие женщины хотят родить самостоятельно, во что бы то ни стало. На самом деле в ряде случае эта операция жизненно необходима, а иногда ее, и правда, можно и нужно избегать. Давайте разберемся, что к чему.
Кесарево сечение – это метод оперативного родоразрешения, во время которого рождение ребенка происходит через разрез передней брюшной стенки и матки. За последние десятилетия этот метод стал привычным и, можно сказать, доступным в нашей стране. Однако однозначного отношения к данному способу родов нет ни среди врачей, ни среди женщин. Ведь, как любая полостная операция, кесарево сечение сопряжено с рядом рисков.
Немного статистики ВОЗ за последние 20 лет. Показатель материнской смертности, ассоциированной с кесаревым сечением, в 4 раза выше, чем при всех остальных типах вагинальных родов и в 8 раз выше, чем при нормальных вагинальных родах.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Этапы родов от А до Я
Кесарево сечение увеличивает риск серьезных осложнений при следующей беременности, что становится показанием к повторному оперативному родоразрешению в 15-23%. То есть вероятность родить второго ребенка естественным путем, если первый рожден посредством кесарева сечения, существенно снижается.
Кроме того, всегда есть риск развития воспалительных процессов, проблем со швом, реабилитационный период длится дольше, а если роженице прописана антибиотикотерапия, то она еще и не может кормить малыша грудью какое-то время.
Но, не смотря ни на что, кесарево сечение – это величайшее достижение медицины. Тысячи детских и материнских жизней было спасено именно благодаря этой операции. И еще больше будет спасено в будущем. Кесарево сечение – не прихоть, не способ заработать – это необходимая мера, когда роды через естественные родовые пути невозможны или могут повлечь за собой гибель матери и/или плода.
Оказание медицинской помощи беременным и роженицам в медицинских учреждениях нашей страны происходит согласно приказам и медицинским протоколам Министерства здравоохранения. Так вот, согласно приказу № 977 от 27.12.2011 года, кесарево сечение делится на:
Плановое кесарево сечение – дата операции назначена до начала родовой деятельности, сюда же относится и запланированное кесарево сечение (проводится с началом родовой деятельности).
Операцию выполняют после полных 39 недель беременности при различных показаниях, например, в случае моноамниотической двойни (операция должна быть выполнена на сроке 32 недель после проведения профилактики РДС, в лечебных учреждениях 3 уровня оказания медицинской помощи).
Экстренное кесарево сечение – выполняется соответственно клинической ситуации при наличии показаний и информационного соглашения пациентки.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: 22 самых распространенных вопроса о беременности и родах
Показания к плановому кесареву сечению:
– Предлежание плаценты, подтвержденное УЗИ после 36 недель беременности (край плаценты ниже, чем на 2 см от внутреннего зева).
– Рубец на матке при наличии противопоказаний к вагинальным родам (предыдущее корпоральное кесарево сечение, предыдущий Т и J –образный разрез на матке, разрыв матки в анамнезе, предыдущие реконструктивные операции на матке, резекция угла матки, гистеротомия, миомэктомия с проникновением в полость матки в анамнезе, лапароскопическая миомэктомия при ушивании матки не современным шовным материалом, больше одного кесарева сечения в анамнезе (среди женщин, в анамнезе которых были два кесаревых сечения, могут рожать через естественные родовые пути только те, у кого были хотя бы одни вагинальные роды), отказ женщины от попытки рожать самостоятельно.
– Тазовое предлежание плода после неудачной попытки наружного поворота плода в 36 недель, при наличии противопоказаний к наружному повороту или при настоянии женщины.
– Тазовое предлежание или неправильное положение 1 плода при многоплодной беременности.
– Поперечное положение плода.
– Моноамниотическая двойня (наилучшим методом родоразрешения является операция кесарева сечения в 32 недели после проведения профилактики РДС), в лечебных учреждениях 3 уровня оказания медицинской помощи.
– Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности.
– ВИЧ-инфицирование.
– Первичный генитальный герпес.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Причины осложнений при родах
– Экстрагенитальная (находящаяся вне области половых органов) патология после установления диагноза профильным экспертом:
• кардиологическая – артериальная гипертензия III стадии, коарктация аорты (без оперативной коррекции порока), аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса < 40%, констриктивный перикардит;
• офтальмологическая – геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, ранение глазного яблока с проникновением, «свежий» ожог (другая, кроме вышеперечисленных, патология органа зрения не является показанием к кесареву сечению);
• пульмонологическая – заболевания легких, которые могут способствовать возникновению пневмотораксу, легочное кровотечение меньше чем за 4 недели до родоразрешения;
• органов пищеварения – портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалия, диафрагмальная грыжа;
• неврологическая – гипертонически-ликворный синдром, состояние после геморрагического инсульта, артериовенозные мальформации мозга.
А также опухоли органов малого таза или последствия травм таза, которые препятствуют рождению ребенка, рак шейки матки, состояние после разрыва промежности III степени или пластических операций на промежности, состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, spina bifida, тератома у плода, сращение близнецов – при условии возможности оказания оперативной помощи новорожденному ребенку (при наличии решения перенатального консилиума или консультативного заключения профильного эксперта).
Кесарево сечение по желанию женщины при отсутствии перечисленных показаний не проводится.
В случае отказа от показанной операции, женщина должна собственноручно подписать отказ.
Показания к операции ургентного кесарева сечения:
– Кровотечение до родов или в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
– Угроза разрыва матки или начавшийся разрыв матки.
– Тяжелая преэклампсия или эклампсия при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути.
– Дистресс плода, подтвержденный объективными методами обследования (КТГ, рН предлежащей части, фетальная пульсоксиметрия при наличии возможности, доплерометрия), при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути.
– Выпадение пульсирующих петель пуповины.
– Обструктивные роды.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Беременность после кесарева сечения
– Аномалии родовой деятельности по данным партограммы, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
– Неудачная попытка индукции родов.
– Агональное состояние или клиническая смерть беременной женщины при живом плоде.
Возможно, многие термины и диагнозы остались для вас непонятными. Тем не менее, владея данной информацией, вы можете обратиться с вопросом к наблюдающему вас гинекологу и вместе с ним выбрать оптимальный вариант родоразрешения. Помните, что способ, которым ваш малыш появится на свет, значения не имеет. Важно то, насколько здоровыми и жизнеспособными будут мама и ребенок.
Роды через естественные родовые пути являются абсолютно естественным завершением беременности. Но в случае наличия показаний во время беременности или изменении клинической ситуации в родах в силах врачей оказать эффективную помощь и спасти жизнь и здоровье матери и ребенку.