Головна Малюки Диарея у ребенка

Диарея у ребенка

mamabook
150 Переглядів
Ребенок

РебенокИзменения стула у детей в отличие от взрослых встречаются значительно чаще и могут сохраняться в течение длительного времени.

Под поносом обычно понимают учащение стула, изменение формы и консистенции, наличие примесей. Понос рассматривается как симптом инфекционных и неинфекционных заболеваний, как результат нарушения характера и качества питания. Он возникает при отравлениях, вследствие радиации, стресса, в результате побочного действия лекарственных средств, при нервно-эндокринных расстройствах, обменных нарушениях и т.п. Без преувеличения все это в полной мере относится к термину диарея.

Нарушение стула у ребенка свидетельствует о нарушениях деятельности органов пищеварения, в первую очередь кишечника, или является манифестацией хронического заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как облегчить колики у ребенка

Диарея подразделяет на острую и хроническую. У большинства детей (75%) острая диарея длится в течение одной нeдeли или меньше, y l/5 — от 8 до 14 дней и только у 5% более 2 недель. Последняя группа рассматривается как группа персистирующего синдрома. Именно у детей с затянувшейся острой диареей высок риск перехода в хроническую диарею.

Помимо продолжительности диареи важное значение имеет степень выраженности клинической картины. При острой, внезапно возникшей диарее, налицо все признаки инфекционного заболевания: повышение температуры тела, токсикоз, многократный жидкий стул с примесями, включая слизь и даже кровь. Данные анамнеза и непосредственного обследования больного дают основания предполагать, как правило, инфекционный характер заболевания, например, острую кишечную инфекцию.

У детей с хронической диареей не всегда удается установить начало болезни. Примером могут быть неспецифические заболевания кишечника, в частности язвенный колит, болезнь Крона. Преобладают общие признаки в виде снижения аппетита, недомогания, слабости, головной боли, иногда субфебрилитета и т.п. Периодически изменяется стул, который становится частым, неоформленным (кашицеобразным) с примесями слизи, кусочками непереваренной пищи, крови.

Кроме того, выделяют следующие типы диареи: водянистая, жирная, с примесью крови (кровянистая). Даже визуальный осмотр испражнений дает немалую информацию врачу, который осуществляет своего рода диагностический алгоритм.

Диарея водянистая
А. Инфекционная: 1) эшерихиозы; 2) ротавирусная инфекция; 3) криптоспоридиаз.
Б. Неинфекционная: 1) переедание; 2) непереносимость белков коровьего молока; 3) синдром раздраженного кишечника; 4) малабсорбция углеводов; 5) хлоридная диарея; 6) неспецифический энтероколит; 7) эозинофильный гастроэнтерит; 8) гипертиреоидизм; 9) врожденная гиперплазия надпочечников.

Жирная диарея
А. Инфекционная: 1) сальмонеллез.
Б. Неинфекционная: 1) муковисцидоз; 2) синдром Швахмана; 3) хронический панкреатит; 4) интестинальная лимфангиоэктазия; 5) болезнь Вольмана.

Кровянистая диарея
А. Инфекционная: 1) шигеллез; 2) сальмонеллез; 3) кампилобактериоз; 4) иерсиниоз; 5) эшерихиозы.
Б. Неинфекционная: 1) полипоз кишечника; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона; 4) синдром Золлингера—Эллисона; 5) сосудистые эктазии кишечника.

Нередко характер диареи изменяется в динамике заболевания. У детей с непереносимостью белков коровьего молока диарея может трансформироваться от водянистой до жирной и даже кровянистой. Кровотечение в этих случаях диапедезное.

При приеме лекарственных средств (антибиотики, препараты железа), проведении химиотерапии или радиационном облучении испражнения становятся кашицеобразными, объемными. Их количество у ребенка значительно больше, чем до лечения.

Несмотря на различие инфекционных и неинфекционных диарей, в основе их лежат общие патогенетические нарушения.

Выделяют четыре механизма:

— нарушение моторной функции кишечника (ускорение транзита кишечного содержимого при неврогенных диареях, гиперкинетической дискинезии желудочно-кишечного тракта и т.д.);
— повышение осмотического давления в полости тонкой кишки при секреторных диареях, пищевой аллергии, дисахаридазной недостаточности;
— кишечная гиперсекреция, связанная с повышением активности аденилатциклазы с образованием циклической АМФ при инфекционных заболеваниях, накоплении деконъюгированных желчных кислот, гиперпродукции кишечных гормонов (секретина, вазоактивного пептида и т.д.);
— кишечная гиперэкссудация, которая развивается при экссудативной диарее в результате транссудации белков с калом, потере ферментов и иммуноглобулинов. Этот механизм лежит в основе развития целиакии, экссудативной энтеропатии, интестинальной лимфангиоэктазии и других заболеваний кишки.

Течение и исход

Большое значение имеют течение и исход (окончание) диареи, что по существу определяет прогноз болезни, одним из признаков которой является нарушение стула. Быстрое исчезновение симптомов заболевания, под влиянием лечения или спонтанно, приводит к тому, что родители больных в дальнейшем не обращаются за советами и помощью к врачу. Исход, то есть окончание острой диареи, далеко не у всех детей благоприятный. У некоторых из них длительное время сохраняются функциональные изменения кишечника, проявляясь чередованием поносов и запоров, метеоризмом и др. После перенесенной ротавирусной инфекции, особенно у детей с селективным дефицитом лактазы, возможно развитие лактазной недостаточности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как уберечь ребенка от кишечных инфекций

Грудное молоко снижает тяжесть и длительность острых диарей у детей, особенно первого полугодия жизни.

Существуют другие факторы, напротив, усугубляющие течение острых диарей и, вероятно, обусловливающие формирование хронических диарей. Это нарушение иммунитета, наличие у ребенка персистирующих инфекций, кормление необработанным коровьим молоком, использование при острой диарее высокоосмолярных жидкостей.

Факторы, обусловливающие длительность острой диареи:

1. Недостаточность питания.

2. Недостаток в микронутриентах:
— цинк;
— витамин А.

3. Нарушение иммунитета.

4. Персистирующая инфекция:
— Е. coli;
— Cryptosporidium.

5. Тип кормления:
— искусственное вскармливание;
— использование необработанного коровьего молока;
— применение жидкостей высокой осмолярности.

Ну и разумеется не стоит забывать, что у ребенка, который находится на грудном вскармливании, частота стула до 8-12 раз в день является нормой. Важным фактором служит общее развитие ребенка. И уж зеленый стул не является у грудного ребенка признаком какого либо заболевания (Dr. Gerhard Thomas, Muenchen).

Но в случае, когда кормящая мама курит в большом количестве, или ест если слишком много фруктов, понос у ребенка может быть уже вследствие ее действий.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Стул детей раннего возраста

Лечение диареи

Основное и главное правило – недопустимо применение никаких экспериментов в лечении диареи. С этой проблемой в той или иной степени сталкивается любой малыш. К счастью лишь в некоторых случаях могут быть серьезные последствия. Но это не повод не обращаться к врачу.

Самая большая опасность для ребенка: обезвоживание.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ТАКОВЫ:

– Ребенок на грудном вскармливании обязательно получает грудь по требованию, параллельно с приемом регидрационного препарата.
– Ребенок на искусственном вскармливании уже через 6 часов после первой дозы препарата может перейти на обычное вскармливание. Смесь предлагается в более разбавленной форме, нежели чем обычно.
– Малыши более старшего возраста, которые едят взрослую пищу – так же могут вернуться к своему столу (исключая случаи тяжелого протекания болезни). Педиатр сверх этого может еще посоветовать придерживаться мягкого, диетического питания.
– Дети, с повышенным аллергориском, и получавшие питание гипоаллергенной смесью, должны быть крайне ограничены в источниках чужеродного белка (например, соя, коровье молоко или пшеница).

Медикаментозное лечение или домашние методы?

Разве что регидрационный препарат, который защищает ребенка от обезвоживания, необходимо приобрести в Аптеке. Иное медикаментозное вмешательство допустимо лишь в исключительных случаях и только по рекомендации врача. Но, к примеру, когда никакого регидрационного препарата нет, родители могут сделать следующий напиток, до момента приобретения приготовленного препарата: в 200 мл. Воды растворить 5 грамм сахара и 0,3 грамма соли.

И наиболее оптимальным питанием для ребенка (ребенка, который уже не получает грудь или смесь) в этот период является картофельное пюре, рисовый отвар и макароны из грубой муки без яйца. Одно из самых лучших регидрационных «домашних» средств при диареи является тертое яблоко с щепоткой соли.

При продолжающемся поносе необходимо обязательно обратиться к врачу. Только врач может определить причину возникшей проблемы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Введение прикорма в рацион ребенка

Читайте також