Головна Вагітність Чем опасно тазовое предлежание плода

Чем опасно тазовое предлежание плода

mamabook
324 Переглядів

Активированный уголь во время беременности

Тазовое предлежание плода относят к разделу патологического акушерства. По статистике, на долю таких случаев приходится в среднем от 3 до 5 % всех родов. Будущим мамочкам, которых коснулась эта проблема, потребуется пристальное внимание докторов. Но паниковать заранее не стоит: рождение здорового малыша во многих случаях возможно даже естественным путем, без кесарева сечения.

Факторы риска.

Выяснить, почему плод занимает нестандартное положение в матке, пытаются многие исследователи, но выявить какой-то один фактор им пока не удалось. Среди наиболее значительных причин тазового предлежания называют:

– анатомические препятствия тому, чтобы головка расположилась во входе в малый таз – миома матки, анатомически узкий таз, аномальная форма таза, опухоли органов в малом тазу, низкое расположение или предлежание плаценты, чрезмерно большие размеры головки ребенка, вызванные какими-либо аномалиями;
– нарушение тонуса матки: признаки гипертонуса нижних сегментов и снижение тонуса в верхних. В результате нижние сегменты оттесняют плод от входа в малый таз, и малышу приходится занять положение головкой вверх. Такие патологии часто развиваются в результате воспалительных процессов в матке, дистрофии миометрия, частых выскабливаний, абортов, выкидышей, большого числа беременностей или осложнений в родах. Нарушать тонус матки могут и рубцы после кесарева сечения;
– повышение двигательной активности малыша при наличии многоводия;
– малые размеры головки плода из-за пороков или аномалий развития, задержки внутриутробного развития, недоношенности;
– седловидная ли двурогая матка, перегородки в полости матки, которые ограничивают подвижность плода;
– маловодие;
– отдельные части тела плода обвиты пуповиной.

Само по себе наличие вышеперечисленных условий не обязательно значит, что к родам сохранится тазовое предлежание плода. Это только факторы риска, повышающие вероятность такого исхода, а значит, требующие более пристального наблюдения за беременной. Иногда тазовое предлежание обнаруживается при полном отсутствии каких бы то ни было видимых причин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Неправильное предлежание плода

Классификация.

Тазовые предлежания делятся на несколько видов:

– ягодичное: в малый таз опускаются ягодицы ребенка; выделяется чисто ягодичное предлежание, когда в малом тазу находятся только ягодицы плода, а его ножки вытягиваются вдоль тела, и смешанное – когда в полость малого таза опускается попка вместе с ножками, которые согнуты в коленях и в области тазобедренного сустава (малыш как бы садится по-турецки).

– ножное: полное, когда в полость малого таза попадают обе ножки плода, и неполное, когда там находится одна ножка и ягодицы.

– коленное: в полости таза расположены согнутые колени ребенка. Встречается реже всего.

Диагностика.

Первоначально диагностирует предлежание плода наблюдающий беременную акушер-гинеколог. Он основывает свое заключение на данных наружного осмотра и прощупывания предлежащей части, а также на данных влагалищного исследования. Кроме того, сердцебиение плода выслушивают выше уровня пупка, а высота стояния дна матки обычно выше, чем полагается по данному сроку беременности. Но, чтобы говорить точно, необходимо будет провести ультразвуковое исследование, которое отчетливо покажет все особенности расположения.

Если предполагаемая масса и рост крохи будут небольшими, предлежание чисто ягодичное, а объем таза мамы достаточный, врач, скорее всего, допустит естественные роды, и они пройдут без осложнений. А вот при смешанном и ножном предлежании прогнозы не столь радужны – слишком высок риск выпадения петли пуповины, травм роженицы или малыша либо асфиксии последнего.

Окончательное положение кроха займет уже после 32-34 недели. До этого времени переживать по поводу его положения в матке не нужно – он еще достаточно активно ворочается, поэтому диагностику предлежания ранее 30-32 недель вообще не проводят.

Течение беременности.

К большому сожалению врачей и будущих мам, при тазовом типе предлежания во время беременности осложнения бывают чаще, нежели при головном. Но это не значит, что они будут обязательно. Самые типичные осложнения такого предлежания – это угроза преждевременных родов, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода из-за недостатка кислорода. Кроме того, чаще бывают обвития пуповиной и проблемы с количеством околоплодных вод. Чаще встречаются и врожденные пороки развития ребенка – нарушения в работе сердца, нервной системы, желудочно-кишечного тракта или формирования скелета. Врач будет чутко следить за вашим состоянием и развитием крохи на УЗИ, используя доплер, который выявит возможеные нарушения кровообращения между плацентой, маткой и малышом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Причины осложнений при родах

Беременной с тазовым предлежанием плода показан щадящий режим, она должна полноценно отдыхать ночью и днем, спать в удобном положении, не переутомляться и не поднимать тяжестей. Врач обратит внимание и на питание женщины: если она слишком сильно прибавит в весе и «раскормит» ребенка, это затруднит естественные роды. Примерно с 33-34 недели порекомендуют делать корректирующую гимнастику, которая основывается на изменении тонуса матки и мышц брюшного пресса. Это простимулирует разворот малыша в головное предлежание.

Упражнения, по сути, заключаются в смене положения тела. Будущая мама ложится на спину на жесткую ровную поверхность – на пол или на кровать, затем каждые 10 минут меняет позы – ворочается с бока на бок, делая три-четыре подхода. В течение одной-двух недель нужно выполнять такие упражнения за час до еды трижды в день. Спать рекомендуется на том боку, где лежит головка. Часто это помогает развернуть кроху в нужное положение.

Данные упражнения не всегда эффективны, а если у беременной рубец на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, хроническая патология или другие проблемы, гимнастику и вовсе запретят.

Тактика врача.

Беременным с тазовыми порекомендуют не позднее 38 недели планово лечь в роддом. Там проведут еще одно полное обследование, определят точную дату родов, выберут оптимальный способ родоразрешения – естественный или кесарево сечение, а также начнут подготовку к родам. Акушер-гинеколог родильного дома тщательно изучит обменную карту из женской консультации, еще раз подробно расспросит, как протекала беременность, уточнит некоторые подробности жизни и здоровья пациентки, вес, рост, размеры живота, высоту стояния дна матки. По этим данным и с помощью УЗИ подсчитают предположительный вес будущего малыша, спрогнозируют возможные осложнения, выберут тактику ведения родов.

Естественные роды или кесарево сечение?

Конечно, ваше мнение в этом вопросе очень важно, но стоит положиться на опыт врача и его пожелания. В каждом конкретном случае тактика родов определяется индивидуально. Дело в том, что ни естественные роды, ни кесарево сечение не являются гарантией благополучного исхода родов. Иногда кесарево даже хуже: плод может быть травмирован, если он маловесный или очень крупный, если его головка очень сильно разогнулась или воды отошли слишком рано. Тазовое предлежание – это не в 100% кесарево сечение, врач взвесит все за и против, заранее обсудит все с вами и, если нужно, соберет консилиум.

Порекомендуют выполнить кесарево сечение, если:

– плод в ножном предлежании;
– плод в заднем предлежании (лицо обращено в сторону спины мамы);
– головка плода разогнута;
– у первородящей женщины смешанное ягодичное предлежание.

Опасность тазового предлежания в том, что после излития околоплодных вод ноги ребенка станут быстро продвигаться по родовому каналу, а шейка матки для этого откроется еще недостаточно. Головка плода, более круглая и большая по размерам, может не пройти через такое узкое отверстие, а это чревато травмами, удушьем или даже гибелью ребенка.

Показано кесарево сечение при аномальной форме таза, узком тазе, массе плода более 3500 или меньше 2000 грамм, в случае предлежания или низкого расположения плаценты, кесарева сечения в анамнезе, обвития плода петлями пуповины, варикоза, хронических болезней и гестозов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Роды у женщин с узким тазом

Доктора могут принять решение в пользу кесарева сечения, если ожидается мальчик. Дело в том, что при тазовом предлежании мошонка плода может раздражаться во время влагалищных исследований, на нее воздействуют дополнительные температурные и болевые факторы. Это может вызвать рефлекторные движения плода, заглатывание и вдыхание им околоплодных вод, аспирацию и удушье. Кроме того, травма яичек при родах может стать причиной бесплодия мальчика в дальнейшей жизни.

Роды через естественные пути допустимы при общем удовлетворительном состоянии мамы и ребенка, когда размеры головки и таза совпадают, когда мама готова к родам, если предлежание ягодичное или смешанное, а головка плода согнута. Если врач разрешает рожать самой, потребуется целый комплекс подготовительных мероприятий, в том числе и прием медикаментов.

Процесс родов при тазовом предлежании плода.

Самым главным в родах при тазовом предлежании является сохранение плодного пузыря как можно дольше, до почти полного раскрытия шейки матки. Для этого беременной нужно соблюдать постельный режим, лежать на боку, на который обращена спинка плода. Процесс родов доктора наблюдают на мониторе КТГ. Роженице показаны спазмолитики и антигипоксическая терапия. Обезболивание рекомендуется уже с раскрытия в 3-4 см, особенно эффективно применение эпидуральной анестезии. Она дает выраженное обезболивание, снимает страх и регулирует родовую деятельность, расслабляя мышцы таза, защищает плод от травмы.

Это роды сложные, поэтому слушайте врача. Шейка будет раскрываться медленнее, но волноваться не стоит – все под контролем. Ягодицы плода могут долго стоять над входом в таз. Врачи будут контролировать пуповину, чтобы она не выпадала и не пережималась. Для облегчения выхода головки промежность обычно рассекается.

Если вдруг что-то пойдет не так, наготове всегда есть бригада врачей для проведения экстренного кесарева сечения. Не переживайте, ваш кроха будет под постоянным контролем. Врачи помогут вам и малышу благополучно пережить роды и сохранить здоровье!

ЧИТАЙТЕ: Причины и последствия переношенной беременности

Читайте також