Скарлатина у ребенка: признаки и лечение

Детские инфекции – одна из неприятностей, поджидающих малыша во время его роста и развития. Эта группа заболеваний, часто протекающих с сыпью или другими неприятными проявлениями, встречается в большинстве своем у детей и реже – у подростков. Такие болезни опасны тем, что, если их вовремя не распознать, принимают характер эпидемий. Одна из них – скарлатина, острое микробное (стрептококковое) заболевание, чреватое лихорадкой, общей интоксикацией, тонзилли­том (ангиной) и мелкоточечной особой сыпью.

Как можно заразиться?

Скарлатина – типичная человеческая ин­фекция, то есть источником инфекции является только человек, больной скарлатиной или любой другой формой стрептококковой инфек­ции (например, банальной ангиной болен папа или мама), а также носитель (здоровый или выздоравливающий малыш). Наиболее опасны больные с поражением носа, ротоглотки, других отделов верхних дыхательных путей. Существенная роль в распростра­нении инфекции принадлежит детям со стертыми, нетипичными формами стрептококковых заболеваний.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Симптомы и лечение ангины у детей

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Интенсивность распространения стрептококка резко увеличива­ется при кашле, чихании. Распространению стрептококка груп­пы А способствуют запыленность воздуха, тесный контакт и дли­тельное пребывание источника инфекции в детском коллективе. Контакт­но-бытовой путь передачи – заражение через игрушки, предметы и вещи – встречается преимущественно в детских дошкольных учреждениях. Возможна передача стрептококка пищевым путем, главным образом через молоко, молочные продукты, кремы.

Восприимчивость к стрептококку наиболее высока в детском и молодом возрасте. У новорожденных и детей первых месяцев жизни в крови имеется высокий титр стреп­тококкового антитоксина, полученного от матери, поэтому дети первых 3-6 мес. жизни скарлатиной практически не болеют. Дети до 1 года болеют скарлатиной значительно реже, чем дети старшего возраста. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 3 до 8 лет. Показатели заболеваемости скарлатиной увеличиваются зимой, снижаются летом, дают пери­одические подъемы, повторяющиеся каждые 5-7 лет. Заболевае­мость скарлатиной зависит также от климата: максимальный по­казатель приходится на регионы с холодным сырым климатом, в жарких и сухих местах он существенно ниже, а в тропиках скар­латина почти не встречается.

Чем опасна скарлатина?

Входными воротами при скарлатине чаще всего являются нёбные миндалины. Реже стрептококк проникает через поврежденную кожу (при ожогах, ранах) и в отдельных случаях – через дыхательные пути и легкие. В ответ на внедрение микроба в организме развивается сложный патологический процесс, который можно представить в виде синдромов – токсического, инфекционного или септичес­кого, аллергического.

Токсический синдром является результатом воздействия на организм токсических субстанций стрептококка. Он развивается уже в первые часы заболевания – это общая интоксикация в виде лихорадки, на­рушения общего состояния и самочувствия, мелкоточечная сыпь, изменения зева, языка, реакция лимфоузлов (пер­вые 2-3 дня заболевания), изменения работы сердечно-сосудистой сис­темы.

Инфекционный (септический) синдром развивается в ответ на воздействие микробных факторов стрептококка и выражается воспалением в горле, которое носит характер красноты, но отличается тенденцией к быст­рому переходу в гнойное.

Аллергический синдром обусловлен особыми субстанциями возбудителя, способствует развитию осложнений аллергического характера (гломерулонефрита, миокардита, синовиита, ревматических заболеваний). Они обычно возникают на 2-3-й неделе болезни, сочетаются с появлением у ребенка ново­го стрептококкового процесса (вторичной ангины, лимфаденита) и по своей природе носят инфекционно-аллергический характер.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Первые признаки простуды у ребенка

Как проявляется скарлатина?

Скарлатина характеризуется четкой цикличностью с наличием четырех периодов: инкубационного, начального, вы­сыпания, выздоровления.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 суток, чаще составляет 2-4 дня.

Начальный период включает промежуток времени от возник­новения первых симптомов болезни до появления сыпи, он длит­ся от нескольких часов до 1-2 суток. Основные синдромы этого периода – интоксикация и острый тонзиллит (ангина). Синдром интокси­кации проявляется повышением температуры тела, нарушением общего состояния, головной болью, нередко рвотой, тахикарди­ей. Синдром острого тонзиллита в начальном периоде выражен значительно и характеризуется болями в горле (при глотании), отграниченной краснотой слизистой оболочки зева и нёбных миндалин, иногда небольшой сыпью на мягком нёбе и реакцией шейных лимфоузлов в виде умеренно­го уплотнения и чувствительности при пальпации. Тонзиллит чаще носит характер красноты, но может быть лакунарным или фолликулярным.

Период высыпания начинается с появления сыпи на коже и обычно продолжается 4-5 дней. В течение этого периода можно выделить две стадии – разгара и угасания. Стадия разгара про­должается 1-2 дня и характеризуется максимально выраженны­ми симптомами интоксикации, наиболее яркими изменениями зева, кожи, лимфоузлов. Стадия угасания продолжается 3-4 дня и проявляется постепенным уменьшением выраженности симп­томов.

Сыпь появляется в первые часы или, как правило, в первые 2 дня заболевания. Она мелкоточечная, представ­ляет собой близко расположенные друг к другу точки разме­ром 1-2 мм. Сыпь чаще довольно обильная, в первые дни болез­ни ярко-красная, к 3-4 дню бледнеет до слабо-розовой. Она ло­кализуется преимущественно на сгибательных поверхностях ко­нечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых поверхностях груди, на животе, пояснице, внутренних и задних поверхностях бедер и голеней. В местах естественных сгибов сыпь обильнее, ярче, сохраняется дольше.

Типичным для острого периода скарлатины является внешний вид малыша – бледный носогубный треугольник на фоне яр­кого румянца щек и вишневая или малиновая окраска губ. Для скарлатины характерны также изменения языка. В 1-й день бо­лезни он густо обложен беловатым налетом, на 2-й день начина­ет очищаться с кончика и краев – очищен наполовину, на 3-й день – чистый на 2/3, к 4-му дню остается обложенным только у корня. К 5-му дню язык полностью очищается, приобретает вид ярко­го «малинового» или «сосочкового» – за счет гипертрофии со­сочков и слущивания эпителия.

Изменения других органов и систем в острый период скар­латины, как правило, слабо выражены. Могут встречаться нару­шения работы сердечно-сосудистой системы в виде приглушения тонов сердца, тахикардии, небольшого повышения артериального давления.

Период выздоровления начинается со 2-й недели заболе­вания и продолжается 1,5-2 недели. У части детей в этот период сохраняются остаточные изменения на коже (шелушение) и сосочковый язык. Для скарлатины характерно пластинчатое шелу­шение на ладонях и стопах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Вкусные рецепты от простуды для детей

Какие бывают осложнения?

Осложнения скарлатины по характеру подразделяются на спе­цифические и неспецифические. Специфические осложнения, обусловленные стрептококком и продуктами его жизнедеятель­ности, подразделяются на септические и аллергические. К сеп­тическим осложнениям относятся: ангина (в ранние сроки толь­ко некротическая, в поздние – любого характера); лимфаденит (в ранние сроки гнойный, в поздние – любого характера); отит, мастоидит, сепсис и др. Аллергические осложнения проявляются синовиитом, инфекционно-аллергическим миокардитом, гломерулонефритом, ревматизмом. Неспецифические осложнения обус­ловлены каким-либо другим этиологическим фактором (стафило­кокком, пневмококком и др.).

По срокам возникновения осложнения подразделяются на ран­ние (развиваются на 1-й неделе заболевания) и поздние (возни­кают на 2-й неделе и позже). Ранние осложнения могут быть ток­сическими, септическими, реже – аллергическими. Поздние ос­ложнения преимущественно аллергические, но могут быть и сеп­тическими.

Как лечить?

Лечение может прово­диться как в стационаре, так и в домашних условиях. Госпитали­зация проводится по клиническим (при тяжелом состоянии), возрастным (если ребенку меньше 3 лет) и эпидемиологи­ческим (если невозможен карантин на дому) показаниям. Режим – постельный в течение всего ост­рого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать необходимые ингредиенты.

Антибактериальная терапия обязательна для всех больных скарлатиной независимо от тяжести заболевания. Стрептококк хорошо лечится антибиотиками, а без них повреждает сердце и почки! Наиболее эф­фективным является назначение пенициллина и его аналогов. Препараты вводятся внут­римышечно или внутривенно 4-6 раз в сутки в течение 7-14 дней. При легкой форме скарлатины можно использовать феноксиметилпенициллин для приема через рот в суточной дозе 100 мг/кг в 4 приема. Если невозможно провести пенициллинотерапию, используются антибиотики из группы макролидов (эритромицин, рокситромицин, мидекамицин, иозамицин, азитромицин (сумамед и др.), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефалотин) в возрастной дозировке.

При тяжелых формах скарлатины проводится дезинтоксикационная терапия в виде внутривенного капельного введения 10% р-ра глюкозы, 10% р-ра альбумина, гемодеза, реополиглюкина. Десенсибилизирующие средства назначаются только при наличии показаний – детям с аллергической сыпью, аллергодерматитом в стадии обострения.

Лечение осложнений скарлатины проводят по общим прави­лам с использованием антибиотиков, активных в отношении стрептококков, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия.

Поздние осложнения при скарлатине (как и при стрептококковой ангине) могут быть след­ствием того, что у выздоравливающих после окончания антибиотикотерапии вновь активируется микроб. Многие перестают пить таблетки до окончания рекомендованного курса, как только улучшается состояние, и болезнь возобновляется. Дети могут повторно заражаться от вновь поступивших в стационар больных. Для предупреждения реинфекции практиковалось одномоментное за­полнение палат (в течение 1-3 сут.) и ограничение контакта с вновь поступившими в стационар. Предупредить реинфекцию можно путем удлинения курса антибиотикотерапии или приме­нением дюрантных препаратов пенициллина после 5-дневного курса лечения пенициллином.

При гладком течении прогноз болезни благоприятный, все детишки выздоравливают.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как справиться с кашлем у ребенка

Профилактика заражения и мероприятия в очаге болезни.

Специфическая про­филактика скарлатины не разработана – от нее нет прививки, как, например, от дифтерии или кори. Велика опасность заражения ребенка, если в семье есть больные ангиной. Основными профилактическими мероприятиями являются ранее выявление и изоляция источника инфекции – родителей или старших детей отселяют с другую комнату.
Изоляция больных скарлатиной осуществ­ляется в стационаре или на дому. Выписка из больницы произво­дится не ранее чем на 10-й день от начала заболевания. Выздоравливающие носители скарлатины, посещающие детские дошкольные учреж­дения и первые два класса школы, подлежат карантину еще в течение 12 дней. Аналогичные сроки изоляции (22 дня) предпри­нимаются и для больных ангиной из очага скарлатины. Профилактика передачи инфекции во время изоляции больных сводит­ся к проведению текущей (ежедневной) и заключительной (в день регистрации выздоровления) дезинфекции силами родителей или обслуживающего персонала. При контакте с больными скарлати­ной дошкольников и школьников 1-2 класса устанавливается карантин 7 дней с момента изоляции больного. Одновременно про­водится комплекс противоэпидемических мероприятий (медицин­ское наблюдение, обследование на стрептококк, изоляция боль­ных и носителей стрептококка с последующей санацией). Важную роль играет регулирование воздушного режима в спальных по­мещениях, местах массовых занятий детей (проветривание, влаж­ная уборка, ультрафиолетовое облучение).