Как бороться с бессонницей во время беременности Многие беременные женщины обращаются к акушеру-гинекологу с жалобами на выделения из влагалища и бывают очень удивлены, когда их направляют сдавать анализы на половые инфекции. К сожалению, эти заболевания распространены довольно широко, но зачастую протекают скрыто и проявляются только во время беременности, когда в организме начинаются всевозможные изменения. Именно поэтому к любым тревожным симптомам нужно относиться особенно серьезно.
Что такое вагиноз?
Бактериальный вагиноз – особое состояние, сопровождающееся появлением из влагалища патологических выделений. В них обнаруживаются различного рода микроорганизмы и микробные ассоциации, в том числе и с инфекциями, передающимися половым путем. Этот недуг встречается и у девочек, и у пожилых дам, и жалуются на него от 15 до 65% всех пациенток. К инфекциям, передающимся половым путем, вагиноз относят достаточно условно – это скорее нарушение микроэкологического равновесия влагалища, вызванное различными факторами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Герпес во время беременности
Как развивается вагиноз?
Кожные покровы и слизистые оболочки человека, разумеется, не стерильны: на них живет собственная микрофлора, которая помогает бороться с болезнями. Для влагалища нормальная микрофлора – содружество молочнокислых или лактобацилл, которых во влагалище подавляющее большинство – до 98%. Они продуцируют молочную кислоту, которая поддерживает кислотную среду во влагалище, губительную для большинства возбудителей инфекций. Молочная кислота крайне негативно воздействует на большинство условно-патогенных микробов и грибков, которые могут попадать во влагалище, – а их известно около 20-30 видов.
При воздействии различного рода неблагоприятных факторов количество молочнокислых микробов может снижаться, за счет чего изменяется кислотность среды влагалища. На место лактобацилл начинают заселяться другие микроорганизмы, которые при нормальных условиях присутствуют в незначительных количествах. В подавляющем большинстве случаев бактериальные вагинозы вызывают влагалищные гарднереллы. Кроме них в развитии заболевания могут быть повинны и другие условно-патогенные и патогенные организмы – бактероиды, мобилинкусы, пептококк, микоплазма, стрепотококк и другие, вплоть до возбудителей половых инфекций.
Почему нарушается микрофлора?
На состав микробной флоры значительно влияют различные внешние и внутренние факторы:
– применение сильных антибиотиков, антимикробных средств широкого спектра, противогрибковых препаратов, гормональных средств.
– нарушения микрофлоры из-за гормональных сбоев после аборта, при половом созревании, после родов, при нарушениях в менструальном цикле из-за гормональных проблем.
– аллергические болезни, нарушения в системе иммунитета.
– резкие смены климата, стрессы на работе и дома.
– применение комбинированной оральной контрацепции и внутриматочных средств (спирали).
– применение частых и чрезмерно активных влагалищных спринцеваний, антимикробных средств для интимной гигиены с триклозаном, растворов антисептиков, соды.
– применение спермицидов (особых веществ с убивающим спермии эффектом) – их включают в состав влагалищных свечей и таблеток, при применении тампонов.
– нарушение микробного равновесия кишечника и гигиены промежности и попадание микробов из кишечника во влагалище.
– ношение синтетического тесного или неанатомичного белья – стринги, танга.
– беременность, особенно осложненная.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Молочница при беременности
Основные проявления болезни.
После нарушения микробного равновесия проходит в среднем от трех до десяти суток, спустя это время проявляются первые признаки болезни. Основными симптомами являются жалобы на умеренного характера (реже – на обильные) выделения из влагалища серо-белого цвета, слизистые, со специфическим запахом гниющей рыбы. Причиной подобного запаха являются биогенные амины, которые образуются в процессе жизнедеятельности гарднереллы в области влагалища женщины. Запах может присутствовать постоянно, а может проявляться периодически – во время половых актов или менструаций, после подмываний и спринцеваний щелочными видами мыла. При этом совершенно не наблюдается красноты, раздражения и отечности в области наружных половых органов, кроме запаха и выделений нет никаких других жалоб, зуда и жжения также не отмечается.
Некоторые случаи гарднереллеза могут осложняться воспалением в области внутренних половых органов. Тогда проявляются признаки воспаления – появляются тянущие боли в области низа живота, нарушается менструальный цикл, проявляются длительного и обильного характера менструации. При развитии бактериального вагиноза резко повышается вероятность гинекологических вмешательств и операций по поводу нагноений, кист, осложняется течение беременности и роды.
Бактериальный вагиноз при беременности.
Бактериальный вагиноз очень опасен при беременности, хотя развивается он у беременных реже. Во время нормально протекающей беременности за счет гормональных влияний создается благоприятная среда для существования лактобацилл. Кислотность влагалища повышается, и лактобактерии в ней отлично себя чувствуют. У беременных реже возникают нарушения микрофлоры по типу вагиноза – так природа защищает околоплодные оболочки и плод от инфицирования. Однако на фоне патологической беременности вагиноз может встречаться у 15-20% беременных. При этом у половины из них бактериальный вагиноз себя никак не проявляет.
При беременности развитие бактериального вагиноза неблагоприятный признак – высокие концентрации микроорганизмов в области влагалища могут привести к проникновению микробов в область внутренних половых органов, к инфицированию плодных оболочек и плаценты с развитием хориоамнионита – тяжелого осложнения беременности, которое может угрожать жизни самой женщины и ее малыша. Помимо этого, инфицирование может вызвать воспаление и гнойное расплавление плодных оболочек, а затем их разрыв и раннее излитие околоплодных вод. Это спровоцирует преждевременные роды.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Бородавки на интимных местах: симптомы, причины, последствия
Наличие инфекции в теле матери может приводить к внутриутробному заражению ребенка. Такие дети рождаются ослабленными, с низким весом тела, пневмонией. После рождения у них может повреждаться кожа, воспаляться пупочная ранка. Во время беременности инфекция способна вызвать длительную гипоксию, нарушение нормального функционирования плаценты и ее сосудов или ее инфицирование, что может вызывать проблемы с нервной системой ребенка.
Бактериальный вагиноз может повлечь за собой осложнения после родов, особенно если проводилось кесарево сечение. Повышается риск воспаления внутренней оболочки матки, развития гнойных инфекций молочной железы, плохого заживления шва и длительных лохий.
Как проводят диагностику вагиноза.
Для диагностики необходимы данные осмотра, клинического обследования и проведения лабораторных изысканий для подтверждения характера микробных ассоциаций и тактики лечения. Гинекологи учитывают четыре основных признака развития бактериального вагиноза. Для подтверждения диагноза необходимо наличие хотя бы трех из них.
– у женщины имеются характерные симптомы заболевания – жидкие, однородные выделения с характерным запахом рыбы, которые прилипают к стенкам влагалища при осмотре.
– рыбный запах резко усиливается при добавлении к секрету влагалища раствора щелочи.
– во влагалище вместо кислотной создается щелочная среда.
– имеются в наличии соответствующие изменения по результатам мазков из влагалища. К таковым относятся обнаружение «ключевых клеток» – это особого рода клетки эпителия влагалища, которые покрыты мелкими палочками, как бы посыпанные перцем – это налипшие гарднереллы. Такие клетки обнаруживаются в обычных мазках из влагалища, которые берутся у всех женщин при осмотре.
При сложных случаях диагностики проводят ПЦР на определение гарднерелл во влагалищном секрете.
Лечение.
Основная цель при лечении бактериального вагиноза – восстановление нормальной микрофлоры во влагалище и устранение основных симптомов болезни. Полное уничтожение гарднерелл не преследуется. Если женщина не беременна, лечение проводят только при наличии характерных симптомов болезни, если жалоб нет, заболевание не лечится вовсе.
При беременности, напротив, лечится даже бессимптомно протекающий вагиноз, поскольку риск слишком высок, особенно когда есть угроза преждевременных родов и другие осложнения беременности.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как половые инфекции влияют на беременность
При лечении бактериальных вагинозов у беременных чаще всего применяют препарат метронидазол местно (его аналоги трихопол, клион, метрогил) или тиберал (орнидазол). По многочисленным исследованиям эти препараты не дают негативных реакций для плода, однако их все равно не применяют в первой половине беременности. Лечение начинается с 20-22 недель беременности, параллельно применяют таблетки внутрь и препараты метронидазола местно (в виде таблеток или свечей).
Во время беременности (но только со второй ее половины, после 20 недель) и вне ее можно использовать препараты клиндамицина или далацина, но только внутрь. При местном применении далацина отмечено увеличение количества преждевременных родов. При необходимости повышения местной иммунорезистентности назначается иммунокорректирующая терапия с использованием ректальных свечей виферона или кипферона.
Лечение супруга или партнера не требуется, так как оно никак не сказывается на выздоровлении женщины и возникновении рецидивов. Противомикробные препараты могут уничтожить гарднереллы, но не восстановить микрофлору, что чревато кандидозом влагалища. Для восстановления нормальной микрофлоры иногда используют свечи с молочнокислыми микробами и устраняют причину, вызывающую нарушения микробного равновесия в половой сфере.
Через месяц после лечения необходим контроль мазков, так как симптомы могут вернуться. Если анализы не выявили кандидоза или гарднерелл, назначаются препараты для восстановления микрофлоры – ацилакт, бифидин или лактобактерин.
При лечении необходимо правильное питание с обогащением рациона кисломолочной продукцией, грубыми волокнами и снижением сахара.
Как проводить профилактику?
Основой профилактики бактериального вагиноза у женщин является исключение или снижение интенсивности факторов, вызывающих нарушения микрофлоры. Прежде всего, необходимы регулярные осмотры с взятием мазков на определение состояния микрофлоры влагалища. Необходимо исключить и болезни, передающиеся половым путем, особенно на этапе планирования беременности.
Если выявлены проблемы, необходимо предварительно пролечить заболевания еще на этапе планирования беременности и регулярно принимать профилактические меры. При частых обострениях вагиноза врачи рекомендуют курс препарата солкотриховак. Он применяется для лечения рецидивов бактериального вагиноза и создает условия для роста полезной микрофлоры.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Месячные во время беременности