Бесплодие – отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Женщине с повторяющимися выкидышами также ставят диагноз бесплодие.
Как происходит зачатие
Беременность является результатом сложной цепи событий. Для того, чтобы забеременеть:
• Женщина должна освободить созревшую яйцеклетку из одного из ее яичников (овуляция).
• Яйцеклетка должна пройти по маточной трубе в сторону матки.
• Сперматозоиды мужчины должны объединиться с яйцеклеткой на этом пути (оплодотворение).
• Оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к внутренней поверхности матки (имплантация).
Бесплодие может быть следствием проблем, которые мешают на любом из этих шагов.
Виды бесплодия
Различают абсолютное бесплодие, когда в организме имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников, яичек у мужчин) и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены.
Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.
Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция), но женское бесплодие поддается лечению значительно легче, чем мужское.
Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах: инфантилизм; воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища; нарушения функции яичников и гипофиза, надпочечников, щитовидной железы; опухоли матки (миома); эндометриоз, опухоли яичников; травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др. Важной причиной вторичного бесплодия являются аборты.
Мужское беслподие
Является ли бесплодие общей проблемой или это проблема только женщины?
Нет, бесплодие не всегда является проблемой женщины. Лишь примерно в одной трети случаев бесплодие связано с женщиной (женский фактор). В другой одной трети случаев бесплодие связано с мужчиной (мужской фактор). Остальные случаи обусловлены сочетанием мужских и женских факторов или неизвестных факторов.
Что является причиной бесплодия у мужчин?
Бесплодие у мужчин наиболее часто вызвано:
• проблемами с количеством спермы – когда вырабатывается слишком мало спермы или вовсе не вырабатывается сперма
• проблемы со способностью спермы к передвижению и оплодотворению яйцеклетки – ненормальная форма сперматозоидов или структура не позволяет им двигаться правильно.
Иногда человек рождается с проблемами, которые влияют на его сперму. Другие проблемы могут начаться позднее из-за болезни или травмы. Так, например, кистозный фиброз часто является причиной приобретенного бесплодия у мужчин.
Что увеличивает риск бесплодия у мужчин?
На количество и качество спермы человека может повлиять его общее состояние здоровья, питание и образ жизни. Некоторые вещи, которые могут уменьшить количество и / или качество спермы:
• алкоголь
• наркотики
• экологические токсины, включая пестициды и свинец
• курение сигарет
• проблемы со здоровьем
• лекарственные средства
• последствия лучевого лечения и химиотерапии рака
• возраст
Что является причиной бесплодия у женщин?
На проблемы с овуляцией приходится большинство случаев бесплодия у женщин. Без овуляции нет яйцеклетки, которая может быть оплодотворена. Некоторые признаки того, что у женщины не происходит овуляция, обычно, включают в себя нерегулярные менструации или отсутствие менструаций.
Менее распространенные причины женского бесплодия:
• закупорка фаллопиевых труб из-воспалительных заболеваний органов таза, эндометриоза, либо операций внематочной беременности
• физические проблемы с маткой
• миома матки
Что повышает риск женского бесплодия?
Многое может повлиять на способность женщины иметь ребенка, это:
• возраст
• стресс
• плохое питание
• спортивные перегрузки
• лишний или недостаточный вес
• курение
• алкоголь
• заболевания передаваемые половым путем (ЗППП)
• проблемы со здоровьем, которые вызывают гормональные изменения
Какой возраст влияет на способность женщины иметь детей?
Все больше и больше женщин рожают после 30 лет. Около 20 процентов женщин в Соединенных Штатах сейчас рожают первого ребенка после 35 лет. По достижению 35 лет деторождение становится все более затруднительным. Около одной трети пар, в которых женщина старше 35 лет, имеют проблемы с рождением ребенка.
Старение снижает шансы женщины на рождение ребенка, причины этого:
• Способность яичников женщины на созревание яйцеклеток, готовых к оплодотворению снижается с возрастом.
• Здоровье яйцеклеток женщины снижается с возрастом.
• С возрастом у женщины накапливаются проблемы со здоровьем, которые могут препятствовать наступлению беременности.
• С возрастом риск возникновения выкидыша увеличивается.
Как долго женщине можно пытаться забеременеть перед тем, как обратиться к врачу?
Большинство здоровых женщин в возрасте до 30 лет не должны беспокоиться о бесплодии, если они пытались забеременеть в течение не менее года. По истечении года попыток как женщине, так и мужчине следует обратиться за консультацией к врачам гинекологу и андрологу.
В некоторых случаях женщина должна обратиться к врачу раньше. Женщины в возрасте около 30, которые уже пытались забеременеть в течение шести месяцев должны поговорить с врачем как можно скорее. Шансы женщины на рождение здорового ребенка уменьшаются с каждым годом после 30-летнего возраста.
При некоторых проблемах со здоровьем женщина должна обратиться к врачу как можно быстрее:
• нерегулярная менструация или нет менструации
• очень болезненные месячные
• эндометриоз
• воспалительные заболевания тазовых органов
• больше, чем один выкидыш
Не важно, сколько вам лет, всегда можно поговорить с врачом, прежде чем начать пытаться забеременеть. Врачи могут помочь вам подготовить ваше тело к рождению здорового ребенка, ответить на вопросы и дать советы по зачатию.
Что Вас ждет при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения?
Диагностика женского бесплодия
Для женщины первый шаг в тестировании следующий: необходимо выяснить, происходит ли у нее овуляция каждый месяц. Есть несколько способов сделать это.
Женщина может отслеживать свою овуляцию в домашних условиях:
• Запись изменений с утра температуры тела (базальной температуры тела) в течение нескольких месяцев
• Запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев
• с помощью теста на овуляцию (можно приобрести в аптеках или магазинах)
Врачи могут проверить, есть ли у женщины овуляция, делая анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. Если овуляция есть, но оплодотворения не происходит, нужно дополнительное обследование.
Некоторые виды обследования на фертильность (способность забеременеть) у женщин в клинических условиях:
• Гистеросальпингография:
При этой процедуре врачи используют рентгеновские лучи для проверки физических проблем матки и фаллопиевых труб. Обследование начинают путем введения специального красителя через влагалище в матку. Эта краска будет видна на рентгеновском снимке. Это позволяет врачу увидеть, нормально ли проходит краситель через матку в маточные трубы. Так врачи могут найти препятствия, которые могут быть причиной бесплодия. Спайки и сужения труб могут препятствовать попаданию яйцеклетки из фаллопиевых труб в матку, а также могут не пропустить сперматозоиды к яйцеклетке.
• Лапароскопия:
Во время операции врачи используют инструмент, называемый лапароскоп, позволяющий видеть происходящее внутри брюшной полости. Врач делает небольшой надрез в нижней части живота и вставляет лапароскоп. Врачи проверяют яичники, маточные трубы и матку на наличие болезней и физических проблем. Врачи, как правило, с помощью лапароскопии находят рубцы и эндометриоз.
Причины женского бесплодия
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:
– Сексуальная дисфункция;
– Гиперпролактинемия;
– Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;
– Аменорея с повышенным уровнем ФСГ;
– Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
– Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
– Олигоменорея;
– Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция;
– Ановуляция при регулярных менструациях;
– Врожденные аномалии половых органов;
– Двусторонняя непроходимость маточных труб;
– Спаечный процесс в малом тазу;
– Эндометриоз;
– Приобретенная патология матки и цервикального канала;
– Приобретенные нарушения проходимости маточных труб;
– Туберкулез гениталий;
– Ятрогенные причины;
– Системные причины;
– Отрицательный посткоитальный тест;
– Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась);
– Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические);
Необходимо отметить, что лишь у половины из всего числа пациенток, страдающих бесплодием, диагностируется только один фактор бесплодия. В 50% – отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.
Лечение женского бесплодия
Вопрос о лечении бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение. Так, при анатомических изменениях маточных труб в сочетании с ановуляцией следует решить вопрос о восстановлении проходимости маточных труб и после этого стимулировать овуляцию.
Как врачи лечат бесплодие?
Бесплодие можно лечить медикаментозно, с помощью хирургии, искусственного оплодотворения или вспомогательных репродуктивных технологий. Во многих случаях используется несколько процедур. У около двух третьих пар, которые лечатся от бесплодия, есть возможность иметь ребенка. В большинстве случаев бесплодие лечится препаратами или с помощью хирургического вмешательства.
Врачи используют методы лечения бесплодия индивидуально, руководствуясь такими данными как:
• Ваши результаты анализов
• Как долго пара пытается забеременеть
• Возраст мужчины и женщины
• общее состояние здоровья партнеров
• образ жизни партнеров
Врачи часто лечат бесплодие у мужчин следующими методами:
• Сексуальные проблемы:
Если мужчина имеет проблемы с преждевременной эякуляцией или импотенцией, врачи могут помочь ему решить эти вопросы. В этих случаях могут быть использованы поведенческая терапия и / или лекарственные препараты.
• Слишком мало спермы:
Если мужчина производит слишком мало спермы, иногда хирургия или гормональная стимуляция может исправить эту проблему. Антибиотики могут быть также использованы для уничтожения инфекций затрагивающих сперматозоидов.
Различные лекарственные препараты для стимуляции овуляции зачастую используются для лечения женщин с проблемами овуляции. Важно поговорить с врачом о плюсах и минусах этих лекарственных средств. Вы должны понимать риск, выгоды и побочные эффекты.
Врачи также используют хирургию для лечения некоторых причин бесплодия. Проблемы с яичниками женских маточных труб или матки иногда могут быть исправлены оперативным путем.
Внутриматочная искусственная инсеминация (IUI, ИИ) является еще одним типом лечения бесплодия. ИИ известно большинству людей, как искусственное оплодотворение. В этой процедуре женщине вводят специально подготовленную сперму. Иногда женщины также лечатся препаратами, которые стимулируют овуляцию до инсеминации.
Какие лекарства, используют для лечения бесплодия у женщин?
Некоторые распространенные лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия у женщин:
• Кломифен цитрат (Кломид): Это лекарство стимулирует овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется у женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие проблемы с овуляцией. Это лекарство принимается орально и строго под контролем УЗИ и врача в индивидуальной, рассчитанной врачом дозировке.
• Гонадотропин человека или HMG (Repronex, Pergonal): Этот препарат часто используется для женщин, у которых нет овуляции из-за проблем с гипофизом. HMG действует непосредственно на яичники, чтобы стимулировать овуляцию. Это лекарство в инъекциях.
• Фолликул-стимулирующий гормон или ФСГ (Gonal-F, Follistim): ФСГ вызывает процесс овуляции. Эти лекарственные средства, как правило, в инъекциях.
• Гонадотропин-рилизинг гормона (GN-RH) аналог: Эти лекарственные средства часто используются для женщин с нерегулярной овуляцией. Женщины, у которых яйцеклетка готова к овуляции также могут использовать эти лекарства. GN-RH аналоги действуют на гипофиз, когда яйцеклетка овулирует. Эти лекарственные средства, как правило, в виде инъекций или назального спрея.
• Метформин (Glucophage): Врачи используют это лекарство для женщин, которые имеют резистентность к инсулину и / или синдром поликистозных яичников (СПЯ). Этот препарат помогает снизить высокий уровень мужских гормонов у женщин. Это помогает овуляции. Иногда кломифен цитрат или ФСГ назначают в сочетании с метформином. Это лекарство, как правило, принимается перорально.
• Бромокриптин (Parlodel): Этот препарат используется для женщин с проблемами с овуляцией, связаннымис высоким уровнем пролактина. Пролактин является гормоном, который вызывает производство молока и препятствует овуляции.
Многие лекарства для стимуляции овуляции повышают шансы женщины иметь двойни, тройни или более детей, а это больше проблем во время беременности. Несколько плодов имеют высокий риск родиться слишком рано (преждевременно). Недоношенные дети подвержены более высокому риску здоровья и проблем развития.
Хирургические методы лечения женского бесплодия
Сальпинголизис
При наличии спаек, перетягивающих трубу и тем самым закрывающих ее просвет, производят операцию сальпинголизиса.
Операция сальпинголизиса является, как правило, вспомогательной и может оказаться эффективной лишь в случаях, если проходимость маточных труб обусловлена внешними спайками, перетягивающими трубы и тем самым закрывающими их просвет.
Сальпингостомия
Цель операции — восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы.
При этой операции вскрывают боковую стенку маточной трубы вблизи яичника и ее слизистую оболочку сшивают с серозной. Некоторые хирурги вшивают в это отверстие яичник, значительная поверхность которого оказывается обращенной в просвет маточной трубы. При этом создаются благоприятные условия попадания яйцеклетки в полость трубы и дальше в полость матки.
Имплантация маточной трубы в матку
Если непроходима маточная часть трубы или ее перешеек, можно пересадить (имплантировать) здоровую часть трубы в рог матки.
Пересадка яичника в матку
При отсутствии маточных труб можно произвести пересадку яичника в матку.
Оментоовариопексия
Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний.
Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.