Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) обнаруживают более чем у двух третей детей, здоровых по другим параметрам. Во время четверти всех плановых осмотров 6-месячных младенцев педиатры и родители обсуждают ГЭР. Получая указания от своих педиатров, родители также часто обращаются к узкопрофильным специалистам. Поэтому неудивительно, что руководство, разработанное на основе убедительных данных доказательной медицины и включает самые современные подходы к оценке состояния и ведения детей с ГЭР, желательно как для педиатров, так и для узких детских специалистов.
ГЭР определяется как попадание содержимого желудка в пищевод. Его следует отличать от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая включает неприятные симптомы или осложнения, связанные с ГЭР. Дифференциация ГЭР и ГЭРБ является основным вопросом руководства, разработанного совместно специалистами Североамериканского и Европейского обществ детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, а принятые ими определение было признано глобальным консенсусом. Следовательно, важно, чтобы все врачи-практики, сталкиваясь с расстройствами, связанными с рефлюксом, могли отличить детей с ГЭРБ, которым будет полезно дальнейшее обследование и лечение, от детей, в которых имеется только ГЭР и для которых более приемлемыми будут консервативные рекомендации.
Гастроэзофагеальный рефлюкс считается нормальным физиологическим процессом, который наблюдается несколько раз в день у здоровых младенцев, детей и взрослых. ГЭР обычно связан с преходящим, независимым от глотания, расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, в результате которого желудочное содержимое попадает в пищевод.
Когда происходит?
Эпизоды ГЭР у здоровых взрослых, как правило, возникают после еды, длятся менее 3 минут и является мало или бессимптомными. О нормальной физиологии ГЭР у младенцев и детей известно меньше, но, по данным литературы, регургитация, или срыгивание, как наиболее очевидный симптом наблюдается ежедневно в 50% всех младенцев.
У младенцев и детей рефлюкс может также сопровождаться рвотой, которое определяется как внезапный выброс содержимого желудка в результате скоординированной вегетативной и непроизвольной двигательной реакции. Регургитацию и рвоту следует отличать от руминации, при которой недавно съеденная пища без труда отрыгивается в рот, пережевывается и повторно проглатывается. Синдром руминации считается относительно редкой нозологической форме с привлечением непроизвольного сокращения мышц брюшного пресса. В отличие от нее срыгивания и рвота можно считать типичными и частыми непатологического проявлениями ГЭР.