Ночной энурез (недержание мочи) определяется как неспособность удерживать мочу ребенком в том возрасте когда большинство детей уже овладели этим навыком. Энурез характеризуется непроизвольными (неосознанными) мочеиспусканиями в дневное или ночное время (дневное или ночное недержание мочи).
Что такое энурез у детей?
Энурез может быть первичным и вторичным.Первичный энурез наблюдается у детей которые, достигнув возраста 4-5 лет так и не научились удерживать мочу и контролировать опорожнение мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят тогда, когда недержание возникает у ребенка ранее умевшего хорошо удерживать мочу.
Также энурез принято разделять на дневной – недержание мочи наблюдается только днем, ночной – недержание мочи наблюдается только ночью и смешанный – когда ребенок не способен удерживать мочу ни днем ни ночью. Чаще всего у детей и подростков наблюдается ночной энурез.
Энурез (ночное и дневное недержание мочи) является серьезно медицинской проблемой. Согласно современным статистическим данным энурезом страдает до 30 % детей в возрасте от 4 до 5 лет. Примерно у каждого третьего ребенка с энурезом в раннем детстве недержание мочи (главным образом ночное) сохранятся и в подростковом возрасте.
Энурез нередко служит причиной насмешек и издевок над ребенком. Известно также что каждый третий ребенок с недержанием мочи наказывается родителями, которые пытаются решить проблему недержания мочи наказаниями и только усугубляют ее таким подходом. Дети с энурезом чаще других подвержены развитию психологических комплексов и психопатических наклонностей характера.
Как определить энурез
Освоение ребенком туалетных навыков это сложный процесс. Туалетные навыки требуют скоординированной работы различных систем организма ребенка: с одной стороны мочевой пузырь ребенка должен научиться вмешать больше мочи и удерживать ее в случае необходимости, с другой стороны мозг ребенка должен научиться распознавать сигналы от наполняющегося мочевого пузыря, выражать просьбу отвести его в туалет и тормозить опорожнение мочевого пузыря когда его опорожнение нежелательно. Как можно легко понять становление туалетных навыков у ребенка требует в первую очередь определенной зрелости нервной системы. Созревание нервной системы детей происходит по мере взросления организма ребенка в целом.
Мочевой пузырь и части головного мозга управляющие его работой полностью формируются только к четырехлетнему возрасту, поэтому об энурезе принято говорить в случае наличия непроизвольных (дневных или ночных) мочеиспусканий у детей старше 4 лет.
Основные признаки зрелого мочевого пузыря это:
– Способность ребенка произвольно удерживать мочу и «терпеть» в течение некоторого времени
– Способность ребенка распознавать позывы к мочеиспусканию и сообщать о них родителям, а также подавлять акт мочеиспускания в условиях когда его реализация невозможна или нежелательна
Причины развития энуреза (недержания мочи) у ребенка:
– Замедление созревания нервной системы ребенка. Работа мочевого пузыря контролируется спинным и головным мозгом.
– Достоверно установлено, что различные заболевания нервной системы (травмы при рождении, инфекции, патология беременности) в несколько раз увеличивают риск развития недержания мочи у ребенка. Нередко наличие энуреза является единственным симптомом некоторых неврологических заболеваний. По этой причине все дети со стойким недержанием мочи должны пройти обследование у невропатолога.
– Заболевания мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала (пиелонефрит, цистит, опущение почек, пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пороки развития органов мочеполовой сферы) – также могут приводить к развитию недержания мочи.
– Наследственная предрасположенность к энурезу наблюдается более чем у 75% детей с недержанием мочи. Как правило у ребенка страдающего недержанием мочи есть прямые родственники, которые также страдают или страдали подобным расстройством.
– Психологические травмы – считаются основной причиной развития энуреза у детей дошкольного возраста и подростков. Развод родителей, агрессивное поведение родителей, неблагоприятные условия жизни, насмешки сверстников могут привести к развитию стойкого недержания мочи.
– У девочек причиной потери мочи сразу после мочеиспускания может быть затекание мочи во влагалище. В таком случае речь идет не о настоящем энурезе, а о неправильном мочеиспускании.
Лечение энуреза
– Успешное лечение энуреза возможно лишь при условии активного, заинтересованного участия родителей, которые должны быть терпимыми, спокойными, с пониманием относиться к проблемам ребенка и избегать грубости и наказаний, могущих усилить у ребенка чувства тревоги и вины.
– Важно также внушать ребенку веру в собственные силы и в успех лечения. Родители могут использовать систему поощрений ребенка за “сухие” ночи. Сделать это можно следующим образом. С помощью родителей ребенок ведет специальный дневник, который заполняет ежедневно. “Сухие” и “мокрые” ночи в нем помечаются специальными значками (например, ребенок рисует солнышко или тучу). Ребенку объясняют, что если он добьется того, что “сухих” ночей станет за определенный срок больше, чем “мокрых”, или их окажется пять или десять раз подряд, то он получит приз. Конечно, родителям лучше подойти к данной процедуре творчески и учесть индивидуальность ребенка. А информация о частоте энуреза, собранная в таком дневнике, окажется исключительно полезной для врача.
– Мокрые одежду и белье надо сразу же менять, причем лучше, если это сделает сам ребенок.
Несколько общих правил для родителей
– Соблюдение четкого режима дня для ребенка.
– Полноценное питание с ограничением острых, экстрактивных веществ, искусственных ароматизаторов.
– Уменьшить прием жидкости в вечерние часы.
– Отказаться от употребления фруктов и овощей, содержащих большое количество воды.
– Оберегать ребенка от переохлаждений и переутомления.
– Перед сном ребенок не должен испытывать сильных волнений и эмоций.
– Перед тем как лечь в постель, ребенок обязательно должен сходить в туалет и помочиться.
– Постель ребенка, у которого энурез, должна быть достаточно жесткой, а если его сон очень глубокий, то рекомендуется несколько раз переворачивать его во сне.
– С самого начала лечения энуреза полезны специальные упражнения по тренировке акта мочеиспускания, направленные на выработку осознанного ощущения наполненности мочевого пузыря и закрепления механизмов, обеспечивающих уверенность в самостоятельном контроле мочеиспускания.
– Существует несколько подобных упражнений. Например, ребенка просят как можно дольше сдерживать позывы к мочеиспусканию, после чего нужно измерить объем выделенной мочи (он будет соответствовать объему мочевого пузыря, что важно знать врачу). Упражнение проводится ежедневно. Оно особенно эффективно, если энурез связан с малой емкостью мочевого пузыря. Однако, если у ребенка при выполнении упражнения появляются боли, то проводить его не следует, а нужно немедленно сообщить об этом врачу.
– После достаточной тренировки осознанного желания помочиться переходят к усложнению этого упражнения: после длительного сдерживания мочеиспускания ребенка просят начать мочеиспускание и приостановить его, вновь начать и вновь приостановить. В ряде случаев уже после проведения этих простых упражнений удается добиться прекращения энуреза.
– Если улучшения не происходит либо ребенок по каким-либо причинам не в состоянии выполнять эти упражнения (это может быть связано и с умственной отсталостью), то можно использовать методику ночных пробуждений по расписанию. В течение первой недели ребенка будят через каждый час сна, начиная с полуночи. В дальнейшем его будят лишь один раз за ночь, спустя определенное время после засыпания, которое подбирается с таким расчетом, чтобы за оставшуюся часть ночи ребенок не обмочился. Этот отрезок времени постепенно уменьшают от трех часов до двух с половиной, двух, полутора и в конце концов до одного часа после засыпания. Если эпизоды энуреза повторяются за неделю дважды, то снова повторяется цикл однократных ночных пробуждений с момента времени, равного трем часам после засыпания.
– Весьма эффективными могут оказаться и такие приемы. Каждый вечер, перед тем как уснуть, ребенок в течение нескольких минут старается мысленно представить себе ощущение наполненности мочевого пузыря и дальнейшую последовательность собственных действий. Он идет в туалет и мочится.
– Можно также непосредственно перед сном с целью самовнушения ребенку несколько раз медленно повторить, например, такие слова: “Я хочу всегда просыпаться на сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем теле. Когда я захочу помочиться, то быстро встану сам”.